- Технологический журнал учета медицинских отходов — образец заполнения
- Для чего нужен журнал учета медицинских отходов?
- Что учитывается в журнале?
- Виды журналов для учета медотходов
- Как заполнять технологический журнал учета отходов класса Б и В?
- Технологический журнал учета отходов класса Б: образец заполнения
- Виды документов для учета отходов в лечебном учреждении
- Технологический журнал учета медицинских отходов структурного подразделения
- Технологический журнал участка обработки медицинских отходов организации образец
- Учет в области обращения с отходами — НОВОЕ С 2021 ГОДА
- Порядок учета в области обращения с отходами
- Обобщение данных учета в области обращения с отходами
- Данные учета в области обращения с отходами — комментарии по заполнению
- Ответственность за неведение журнала по отходам, за недостоверный учет в области обращения с отходами
- Пример учета в области обращения с отходами (журнал по отходам)
- Образец журнала учета отходов 2021 и 2021
- Распределение по классам опасного воздействия
- Для чего он нужен?
- Виды документов для учёта отходов в лечебном учреждении
- Общие правила ведения документации
- Технологический журнал участка обработки медицинских отходов организации: образец
- Кадры
- Для чего нужен журнал образования и движения отходов
- Что содержится в журнале
- В каких случаях ждет штраф от 10 до 250 тыс. рублей
- Порядок внесения данных
- Какие данные должен содержать документ
- Образец заполнения журнала учета движения отходов
- Для чего нужен журнал
- Правила ведения и образец заполнения
- Требования к заполнению
- Образец заполнения
- Электронный или бумажный вариант
- Ответственность и штрафы
- Медицинские отходы класса Б: перечень, учет, способы дезинфекции и утилизации
- Классовая принадлежность
- Уровень опасности по ФККО
- Что к ним относится?
- Места образования
- Требования к сбору в емкости
- Методы обеззараживания
- Транспортировка
- Утилизация
- по теме
- Вывод
- 📽️ Видео
Видео:Какой Класс Опасности у Медицинских Отходов Категории А, Б, В, Г, Д. Как Их Разделяют и Утилизируют.Скачать
Технологический журнал учета медицинских отходов — образец заполнения
Законодатель требует от организаций, из-за деятельности которых образуется опасные отходы, вести его строгую отчетность. Это касается в полной мере и лечебных, профилактических организаций и учреждений. Они обязаны вести журнал учета медицинских отходов, контролировать их движение в соответствии с Санитарными правилами и нормами (СанПиН).
Для чего нужен журнал учета медицинских отходов?
Самый распространенный — технологический журнал учета отходов класса Б.
Медицинские учреждения находятся на особом санитарно-эпидемиологическом контроле. Это вынуждает вести обязательный учет используемых материалов, бесконтрольное обращение с которыми может причинить вред окружающей среде и здоровью населению.
Отчитаться нужно за следующее:
- Использованные бинты и инструменты;
- Лабораторные вещества;
- Просроченные медикаменты;
- Биологические отходы (после операций, врачебных процедур);
- Устройства и аппаратура, вышедшие из строя, в которых содержаться опасные компоненты.
Учет ведется в соответствии с требованиями, изложенными в СанПиН 2.1.7.2790-10. Для этого заводится и ведется технологический журнал учета медицинских отходов. Всего их в лечебном или профилактическом учреждении заводится три. К данным, изложенным в этих журналах, должны прилагаться подтверждающие вывоз мусора документы.
Что учитывается в журнале?
Все отходы, которые образуются в медицинском учреждении, распределяются на 5 классов. К неопасным относятся отходы класса А, поэтому они могут утилизироваться как обычный коммунальный мусор. Журнал, учитывающий их обращение не нужен.
Два последних класса отходов – Г и Д – содержат в своем составе опасные токсичные (ртуть) и радиоактивные материалы соответственно. Их учет, сбор, транспортировка и утилизация производится согласно условий и требований, предъявляемых к промышленным и радиоактивным отходам.
Наиболее распространенный для ведения – технологический журнал учета отходов класса Б и В. Для их сбора используются специальные контейнеры и пакеты, промаркированные соответствующим цветом.
Классы Б и В – это опасные и чрезвычайно опасные медицинские отходы. Материалы, которые туда включаются, контактировали с кровью или другими жидкостями пациентов, больных опасными инфекционными заболеваниями.
Виды журналов для учета медотходов
Все медицинские отходы должны быть отражены в технологическом журнале.
Найти все формы журнала учета можно в приложении к указанным выше СанПиН. Всего их три. Но для медицинского учреждения они скорее рекомендованы, чем обязательны. Причина – не подавались на регистрацию в Минюст.
В правилах есть требования, в соответствии с которыми медицинское учреждение обязано вести 4 вида журналов для учета обращения отходов Б и В класса. Каждый из них заполняется в следующих случаях:
- При передаче отходов на обеззараживание, а также временное нахождение. Ответственность за заполнение лежит на медучреждении;
- При вывозе отходов. Заполняется больницей или поликлиникой, другим ЛПУ;
- При вывозе опасных отходов, в том числе на обезвреживание;
Четвертый журнал заполняется в больнице или поликлиники, другом ЛПУ организацией, которая обрабатывает и обеззараживает опасные материалы.
Как указано выше, журнал может быть трех разных форм. Рассмотрена одна из них, остальные схожи по смыслу, но либо проще, либо более информативны.
В случае проверки медицинское учреждение может предъявить любую из трех форм. Сотрудники контролирующего ведомства не имеют права накладывать санкции за неиспользование какой-либо из приведенных в приложении к СанПиН формы. Причина – они официально не зарегистрированы.
Как заполнять технологический журнал учета отходов класса Б и В?
Каких-либо сложностей с тем, как заполнять журнал отходов класса Б, возникнуть не должно. Если он касается вывоза, то в документе всего 6 столбцов, а именно:
- Дата вывоза отходов;
- Количество единиц упаковки;
- Вес мусора;
- Название организации, вывозящей мусор;
- Фамилия, имя и отчество лица, сдавшего отходы;
- Фамилия, имя и отчество лица, принявшего отходы.
Соответственно сотрудник медицинского учреждения, который передает отходы региональному оператору или другой организации, вывозящей мусор, заполняет все столбцы, ставит фамилию, имя и отчество, подпись. Представитель организации расписывается в последнем столбце и забирает мусор.
https://www.youtube.com/watch?v=d0j241Sss8Y
При заполнении журнала, в котором ведется учет собранных отходов, вписываются следующие данные:
- Дата заполнения;
- Вид и количество упаковок;
- Время сдачи на хранение;
- Данные сотрудника;
- Его подпись.
Сведения о медицинских отходах, которые собираются в больнице или поликлинике, заносятся в этот журнал после каждой смены. Если в ЛПО выделен участок, на котором обрабатываются вещества, на нем заполняется журнал, разделенный на две части. В первой учитывается поступление материалов, во второй – данные об обработанных веществах.
Как только материалы поступили, в журнал заносятся дата и время, обозначение подразделения, количество упаковок, их виды, а также подписи ответственных лиц, сдавших и принявших отходы.
После обработки указывается время, когда проводилось обеззараживание, характеристика устройств и оборудования, на котором оно велось: режим работы, тип индикатора.
Сотрудник, ответственный за обработку, ставит подпись.
Каких-либо сложностей с ведением указанных документов возникнуть не должно. Процедура проста и понятна. Образец заполнения журнал по отходам класса Б и В можно скачать здесь:
Видео:МЕДИЦИЦИНСКИЕ ОТХОДЫ КЛАССА Б - Что это? Как правильно утилизировать?Скачать
Технологический журнал учета отходов класса Б: образец заполнения
Медицинские отходы Б класса относят к эпидемиологически значимым. Согласно СанПиНу в учреждениях, где образуется мусор этого вида, ведется технологический журнал учета отходов класса «Б». Здесь фиксируется перемещение отработанных материалов.
Виды документов для учета отходов в лечебном учреждении
При обращении с медицинскими отходами в медицинских заведениях заполняют тех.журналы:
- отходов класса Б по структурному подразделению ;
- медицинских отходов в целом по учреждению;
Таблицы в правилах имеют рекомендательный характер. Их можно сделать самостоятельно, используя отпечатанные листы, которые сгибают, собирают и затем сшивают. Нумерация страниц начинается с листа с таблицей. А можно купить стандартный отпечатанный в типографии, где имеются таблицы, а листы все пронумерованы. В них используют скобочное скрепление или швейное скрепление.
Но, независимо от формы, технологический журнал учета отходов классов Б и организацию документооборота, выбранную в мед.учреждении, эти три таблицы обязательны. При отсутствии или неправильном ведении на должностное лицо налагают штраф 15-35 тысяч руб.
Технологический журнал учета медицинских отходов структурного подразделения
В отделение (учреждение), где образуются остатки, ведется журнал учета отходов класса Б, образец заполнения которого дан в санитарных правилах. В нем указывают данные об объеме образовавшихся остатков и сколько отдано на переработку.
Его начинают вести с титульного листа. На листе указывают наименование учреждения, структурное подразделение, в котором проводится сбор мусора. Обязательно ставят дату начала ведения журнала, окончание.
В образце представлено 5 столбцов.
- Первая колонка – дата образования мусора Б класса.
- Вторая колонка – показывает сколько единиц упаковок класса Б образовалась за смену.
- Третья колонка – в какое время переработанный материал был передан на переработку.
- Четвертая колонка – указывает фамилию, имя и отчество сотрудника, ответственного за сбор опасного мусора.
- Пятая колонка — предназначена для подписи этого лица.
На титульнике проставляются данные учреждения, начало, окончания ведения. В нем советуют сделать шесть колонок.
- Первая – дата вывоза утильсырья.
- Вторая — сколько упаковок было передано на вывоз.
- Третья — вес мусора.
- Четвертая — название фирмы, транспортирующей груз к месту утилизации.
- Пятая — фамилия, имя, отчество и подпись лица, назначенного ответственным за обращение с отходами.
- Последняя колонка — инициалы и подпись человека, принявшего груз.
В таблицах не допускается исправлений, зачеркиваний. Изменения обязательно заверяют подписью от ответственного лица.
Технологический журнал участка обработки медицинских отходов организации образец
Для того, чтобы остатки класса Б можно было утилизировать, как обычный мусор, их предварительно обеззараживают. В мед. учреждениях создают структурное подразделение, в котором проводится обеззараживание мусора.
https://www.youtube.com/watch?v=t6LzTYyd-Gs
На нем должны быть специальные средства и созданы соответствующие условия для дезинфекции. Если нет такого участка, то отходы могут обеззараживаться (химически, физически) прямо в месте образования. На таких участках или ведут технологический журнал участка обработки отходов класса Б, где указывают движение отходов класса Б при обеззараживании.
Как и в двух предыдущих, на титульнике показывают место, где находится участок, когда был начат и когда окончен. Таблица состоит из двух частей, в первой части регистрируется поступление мусора, во второй — обработка.
Первая колонка для даты, времени, когда упакованные отходы были сданы на переработку. Во второй — отделение, откуда они прибыли, а в третьей — вид и количество переданной тары. В 4 и 5 подписи ответственного лица, который сдал на переработку и принявшего работника соответственно.
Шестая колонка для даты и времени начала обработки. В столбце 7 указывают режим работы технологического оборудования. В восьмой колонке отмечают, какой индикатор применялся. И в последней, девятой — фамилия, имя и отчество сотрудника, выполнявшего дезинфекцию.
В нём пишут сведения о поступивших дезинфицирующих веществах:
- наименование;
- какой у них срок годности;
- когда поступили;
- кто ответственный за их выдачу.
Также в журнале содержатся сведения о цели использования этих средств, где проводилась обработка, сколько было потрачено. Этот журнал используют для контроля концентрации рабочих растворов дезинфицирующих средств, применяющихся при обеззараживании, поскольку в нем имеются сведения о концентрации дезинфицирующих веществ в используемом растворе.
Обычно журнал учёта дезинфицирующих средств просят показать вместе с журналом учёта отходов класса Б, переданных на переработку.
Видео:ДЕЗликбез. Как заполнять журнал учета медицинских отходов класса «Б»Скачать
Учет в области обращения с отходами — НОВОЕ С 2021 ГОДА
На каждом предприятии, в результате деятельности которого образуются отходы ( или даже одно наименование отхода) обязаны вести учет в области обращения с отходами (журнал учета отходов).
С 2021 года утвержден новый порядок учета в области обращения с отходами.
Скачать новый приказ по учету отходов, действующий с 2021 года можно здесь:
Порядок учета в области обращения с отходами
Индивидуальные предприниматели и юридические лица, осуществляющие деятельность в области обращения с отходами, обязаны вести в установленном порядке учет образовавшихся, утилизированных, обезвреженных, переданных другим лицам или полученных от других лиц, а также размещенных отходов.
Порядок учета в области обращения с отходами устанавливают федеральные органы исполнительной власти в области обращения с отходами в соответствии со своей компетенцией; порядок статистического учета в области обращения с отходами — федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по формированию официальной статистической информации о социальных, экономических, демографических, экологических и других общественных процессах в Российской Федерации.
пункт 1 статьи 19 Федерального закона от 24.06.1998 №89-ФЗ «Об отходах производства и потребления»
Основные нюансы:
- учету подлежат абсолютно все образующиеся отходы;
- учет отходов необходимо вести всем ЮЛ, ИП, у которых образуются отходы. А отходы образуются у всех ЮЛ и ИП… Напоминаю, про штрафы за отсутствие данных учета;
- не ведется журнал учета отходов по следующим видам отходов: радиоактивные отходы, биологические отходы, медицинские отходы,
- в журнале учета отходов не учитываются выбросы вредных веществ в атмосферу (не путать с уловленной пылью от циклонов (ГОУ), сбросы вредных веществ в составе сточных вод в водные объекты, вещества, разрушающие озоновый слой (исключение: вещества, являющиеся частью продукции, утратившие потребительские свойства).
- для объектов 1-4 категории — учет ведется по каждому объекту + дополнительно по ЮЛ или ИП в целом;
- для безкатегорийного объекта — учет ведется в целом по ЮЛ или ИП;
- учет производится по фактическому количеству образования и дальнейшего обращения с отходами. В случае отсутствия средств для проведения измерения фактического количества образования и т.д. отходов, можно осуществлять учет расчетным методом, в котором используется информация из технической (технологической) документации, данные учета рабочего времени, бухгалтерского учета, нормативов образования отходов, вместимость мест накопления отходов, мощности объектов для обращения с отходами и иные данные.
- учет отходов осуществляется по мере их образования, обработки, утилизации, обезвреживании, передачи другим лицам или получения от других лиц, размещения отходов (обратите внимание в форме табличек — написано обобщение по итогам квартала и года). Обобщаются данные учета по итогам квартала и календарного года ( по состоянию на 01.01. года), не позднее 25 января.
- учет отходов можно вести как на электронном носителе, так и на бумажном носителе.
- допускается округление значения количества отходов: для отходов 4 и 5 классов опасности — до 0,0 т; для отходов 1,2,3 классов опасности — 0,000 т.
Результаты учета отходов являются основой для:
Учет отходов должен включать в себя учет образующихся отходов в том числе местах накопления отходов, на объектах капитального строительства, на которых осуществляется обработка, утилизация, обезвреживание отходов, на объектах размещения отходов, переданных другим лицам или полученных от других лиц.
https://www.youtube.com/watch?v=kqR-BatkdOw
В приказе Минприроды России № 1028 от 08.12.2020 г. описан порядок организации учета образующихся отходов, по сути это инвентаризация отходов.
- выявление веществ, материалов, которые образовались при производстве продукции, выполнении работ, оказания услуг, в том числе при газоочистке, очистке сточных и оборотных вод, очистке оборудования, территории, ликвидации загрязнений.
- выявление изделий, утративших потребительские свойства при их использовании для производства продукции, выполнения работ, оказания услуг.
- отнесение отходов к конкретному классу опасности (в соответствии с ФККО, в случае если нет отхода в ФККО — согласно Приказа Министерства природных ресурсов и экологии РФ от 4 декабря 2014 г. N 536 «Об утверждении Критериев отнесения отходов к I-V классам опасности по степени негативного воздействия на окружающую среду».
- паспортизация отходов.
В результате выявляется состав образующихся отходов, подлежащих учету, который должен содержать информацию:
- о наименовании отхода,
- код ФККО,
- класс опасности отхода,
- происхождение и условия образования вида отхода,
- агрегатное состояние и физическая форма отхода,
- химический и (или) компонентный состав отхода.
Рекомендуемая таблица:
Состав образующихся видов отходов, подлежащих учету:
В столбцах 2,3 — дополнительно по каждому виду отходов указываются реквизиты письма, направленного в РПН для подтверждения отнесения видов отходов к конкретному классу опасности для ОС.
В столбце 5 — принадлежность к определенному производству, технологическому процессу.
Столбец 6 заполняется на основании приложения к Порядку ведения государственного кадастра отходов, утвержденного приказом Минприроды России от 30.09.2011 № 792 Об утверждении порядка ведения кадастра отходов».
Столбец 7 заполняется на основании сведений, содержащихся в технологических регламентах, технических условиях, стандартах, проектной документации. В случае отсутствия сведений в указанной документации — по результатам количественных химических анализов. Допускается применение обоих способов.
Обобщение данных учета в области обращения с отходами
- Титульный лист по свободной форме.
- Сводные данные учета отходов.
Обобщенные данные учета в области обращения с отходами:
Таблица в заполнении практически не отличается от заполняемой ранее.
Данные учета переданных другим лицам отходов
Данные учета полученных от других лиц отходов
Хочу отметить, что наконец-то в журнале учета отходов стало допустимо показывать передачу отходов 5 класса опасности гражданам, при этом надо указать населенный пункт проживания гражданина, принявшего отход 5 класса опасности, реквизиты заявления гражданина.
Данные учета в области обращения с отходами — комментарии по заполнению
На самом деле ведение журнала на отходы не представляет никакой сложности. Сложность представляет именно учет по мере образования, обработки, утилизации, передачи, захоронения…. По сути на больших предприятиях — это огромная работа. Надо запомнить:
- обобщение учета должно происходить не позднее 25 января.
- журнал по отходам ведется в тоннах — отходы 1, 2 ,3 классов опасности должны быть показаны с точностью до трех знаков после запятой, отходы 4 и 5 классов опасности с точностью до 1 знака после запятой;
- если образование конкретного отхода не произошло в указанный период — в строке ставится «0», наименование отхода пишется в обязательном порядке;
- отходы суммируются по классам опасности и в целом;
- учет ведется в целом по предприятию, и по объектам негативного воздействия на ОС .
Помните, что учет в области обращения с отходами для надзорных органов очень часто является доказательной базой для описания нарушения.
Данные учета должны перекликаться с другими отчетами предприятия в области обращения с отходами.
https://www.youtube.com/watch?v=NnC710MxCEQ
При надзорных мероприятиях — имеют право запросить у вас данные учета за последние 5 лет!
Если надзор при осмотре территории предприятия обнаружил и зафиксировал факт образования отхода, а в данных учета данного отхода нет — это является составом нарушения.
В случае, если у вас в данных учета присутствует отход 1- 4 класса опасности, но паспорт на отход вы предоставить не можете — это также будет являться нарушением.
Если вы предприятие II категории НВОС, расчет нормативов образования отходов и лимитов на их размещение вы делаете на основании данных учета.
Если по данным учета отслеживается, что у вас происходит накопление отхода более 11 месяцев, это также будет являться нарушением. Своевременно осуществляйте передачу отходов!
Если вы в ходе проверки предоставили акт выполненных работ на передачу отхода, а в данных учета образование этого отхода не зафиксировано, то это нарушение.
На самом деле по указанному учету привлечь проще всего, поскольку должностные лица часто невнимательно его заполняют, не учитывают все нюансы.
Ответственность за неведение журнала по отходам, за недостоверный учет в области обращения с отходами
ИП и ЮЛ должны обеспечивать полноту, непрерывность и достоверность учета отходов.
Привлечь к административной ответственности Ваше предприятие могут не только за неведение учета образовавшихся отходов, но и за ведение недостоверного учета…
Недостоверность учета образовавшихся отходов:
- не все наименования образующихся отходов представлены в журнале учета образовавшихся отходов,
- количество образующихся отходов по актам-приема передачи отходов (выполненных работ) не совпадает с заполненным журналом учета отходов,
- если на момент проверки зафиксировано накопление отхода, а образование этого (или его накопление) отхода не представлено в журнале учета отходов.
В настоящее время внесены изменения в статью 8.2. КоАП РФ. За отсутствие данных учета в области обращения с отходами и за недостоверное ведение учета в области обращения с отходами предусмотрен штраф на должностное лицо от 20,0 до 40,0 тыс. рублей, на ИП от 40,0 до 60,0 тыс. рублей, на юридическое лицо от 200,0 до 350,0 тыс. рублей (часть 10 статьи 8.2. КоАП РФ).
Подробнее:
ШТРАФЫ ЗА ОТХОДЫ. Изменение ст.8.2. КоАП РФ
Пример учета в области обращения с отходами (журнал по отходам)
ДОПОЛНЮ ПОТОМ
Видео:"Сбор и утилизация медицинских отходов"Скачать
Образец журнала учета отходов 2021 и 2021
Компании, образующие в результате своей деятельности опасные отходы, обязаны заводить документы, в которых подробно описывается опасный мусор, фиксируются все этапы обращения с ним, указываются фамилии и должности сотрудников, несущих ответственность за сбор, хранение и передачу на утилизацию всех видов производимых отходов. Одним из таких документов является Технологический журнал учета отходов класса Б. Рассмотрим подробно, что он собой представляет.
Распределение по классам опасного воздействия
Медицинские отходы могут представлять эпидемиологическую, токсикологическую и радиационную опасность. В соответствии с видом вредоносного воздействия они делятся на классы:
- А — безопасные материалы, схожие по составу с обычным бытовым мусором, которые не могут вызвать эпидемию.
- Б — опасные материалы, способные спровоцировать эпидемию, так как были в контакте с кровью или другими биологическими жидкостями пациентов.
- В — чрезвычайно эпидемиологически опасные материалы (контакт с биологическими жидкостями больных инфекционных отделений).
- Г— токсикологически опасные материалы и отходы с включением ртути.
- Д — радиоактивные материалы.
Материалы класса А допустимо утилизировать с помощью мусоропровода и пневмотранспорта. Вещества класса Г утилизируют согласно гигиеническим требованиям к обработке токсичных промышленных отбросов. Материалы класса Д уничтожаются в особом порядке, согласно требованиям законодательства к обращению с радиоактивными веществами.
Более распространёнными и значимыми при обработке и учёте в медучреждении являются использованные вещества классов Б и В — их собирают в специальные маркированные контейнеры или пакеты, хранят отдельно от других видов и обеззараживают перед утилизацией. Технологический журнал учёта медицинских отходов класса б имеет три разработанные формы.
Для чего он нужен?
Необходимость ведения журнала, учитывающего медицинские отходы, продиктована тем, что выход такого мусора за пределы медицинского учреждения может быть равносилен глобальной катастрофе.
https://www.youtube.com/watch?v=G0qScvG9HAE
Организация учёта циркуляции опасных отходов позволяет контролировать процесс и не допускать выбрасывания инфицированного мусора на свалки, откуда его разнесут животные и насекомые.
Очень важно, чтобы документ оформлялся в соответствии с требованиями нормативов и правильно заполнялся, отражая реальную картину.
Виды документов для учёта отходов в лечебном учреждении
Формы журналов приведены в Приложениях к правилам СанПиН 2.1.7.2790-10, однако они не были официально зарегистрированы в Минюсте, поэтому являются справочными.
Правила предусматривают 4 вида журналов, которые оформляются медучреждениями при обращении с использованными материалами классов Б и В:
- заполняемый подразделением мед. организации при передаче веществ на обеззараживание или временное хранение;
- заполняемый медицинской организацией при вывозе мусора;
- подтверждающий вывоз и обезвреживание опасных материалов;
- заполняемый участком в медучреждении, выполняющим обработку и обеззараживание материалов и веществ.
Журнал учета отходов класса Б, образец заполнения которого приведён ниже, по форме заполнения соответствует рекомендованным нормам СанПиНа. Приведём примеры заполнения всех трёх журналов, которые должны быть в порядке у лечебного учреждения при санитарно-эпидемиологической проверке.
При этом важно помнить: проверяющие вправе требовать у организации технологические документы, указанные пункте 8.2 СанПиН 2.1.7.2790-10. Однако применять санкции, если бумаги оформлены не так, как указано в этих правилах, органы проверки не имеют права.
Так как формы официально не зарегистрированы, вести учёт можно и произвольно.
Общие правила ведения документации
На титульном листе журнала указывают наименование медучреждения, например «Детская городская поликлиника № 5», а также при необходимости подразделения. Предусматриваются графы «Начало ведения» и «Окончание». Документ должен иметь печать ЛПУ.
Технологический журнал учета медицинских или фармацевтических отходов можно изготовить самостоятельно или приобрести в готовом виде.
В свободной продаже представлены стандартные разновидности разного объема (от 10 до 250 листов) в мягкой обложке или твердом переплете, которые отвечают требованиям СанПиН и полностью подходят для этих целей.
Например, в документе на вывоз предусмотрены базовые графы – дата вывоза, количество единиц, вес, наименование вывозящей организации, Ф. И. О. и подписи ответственных лиц.
https://www.youtube.com/watch?v=kqR-BatkdOw
В какой форме будет вестись технологическая документация – в строгом соответствии с СанПиН или произвольно – значения не имеет. Важно, чтобы в организации были представлены все четыре вида журналов, фиксирующие каждый этап обращения с опасными медицинскими отходами.
Технологический журнал участка обработки медицинских отходов организации: образец
Документ ведётся на участке, где происходит обработка веществ. Такой участок обычно находится либо в помещении самой больницы, либо на её административной территории. Если участка по обращению с отходами на территории мед. учреждения нет, то персонал обеззараживает вещества класса Б химическими или физическими методами непосредственно в месте их образования.
Бланк разделён на две части — поступление и обработка. При поступлении материалов на участок ставится дата, время, код подразделения, количество сдаваемых упаковок по видам, подписи сотрудников — сдал, принял.
В разделе «обработка», проставляют время обеззараживания, режим работы устройства, с помощью которого происходит обработка, тип индикатора, характеризующий оборудование, подпись ответственного лица.
Кадры
Ответственные за учет в отношении мусора (которые должны прописываться в соответствующих приказах) назначаются руководителем. В их ведении и под их ответственностью все моменты, касающиеся организации хранения, утилизации, передачи третьим лицам отходов организации.
Чаще всего это одно МОЛ (материально ответственное лицо). Иногда назначаются его заместители для непредвиденных случаев.
https://www.youtube.com/watch?v=Y2EyQlhuAnY
Обучение сотрудника, его инструктаж и введение в курс дела по отношению политики компании с отходами является неотъемлемой частью всего процесса. Причем процесс прохождения обучения тоже должен быть отражен в документации учреждения.
Для чего нужен журнал образования и движения отходов
Основываясь на этой бумаге, можно рассчитать плату за утилизацию отходов организации (об этом упоминается в письме Ростехнадзора от 04 июня 2007 года N 04-09/673).
Контролирующие организации также обращают особое внимание на соблюдение лимитов размещения отходов.
Как фактическое соответствие, так и отображение записей в журнале не должны их превышать. Иначе дальнейшее размещение в тот же временной период будет считаться сверхлимитным. Также цель журнала в следующем:
- Статистическом анализе внутри организации. Зная, сколько отходов фактически хранится или утилизируется, можно разрабатывать нормативы.
- Помощи работнику в составлении ежегодной экологической отчетности.
- Вспомогательной функции при ежегодной инвентаризации.
- Отражении объема оплаты промышленных и других производственных предприятий за негативное влияние на окружающую среду.
- Предоставлении данных для всероссийской Госстатистики.
Что содержится в журнале
Журнал учета движения отходов в обязательном порядке содержит информацию об организации (либо подразделении), сведения о временном отрезке, за который создается документация. Содержатся эти данные в начале документа.
Сам журнал движения отходов выполнен в виде таблиц или столбцов, которые содержат:
- Название отхода и его код согласно ФККО.
- Остаточное количество мусора после сдачи на утилизацию.
- Операции, которые проводились с твердыми бытовыми отходами (наименование, дата, объем обработанного утильсырья).
- Название фирм, которые осуществляли прием переданного мусора для переработки (хранения).
- Личные данные об ответственном лице.
Также указывается класс опасности отходов, вес и другая информация.
В каких случаях ждет штраф от 10 до 250 тыс. рублей
Ст. 8.2 КоАП РФ предусматривает, что начисление штрафа возможно в случаях:
- Когда журнал образования и движения отходов не ведется ни в одной из форм (электронной или бумажной).
- Когда нет паспортов на опасные виды отходов.
- В организации нет утвержденных нормативов образования отходов (они не соблюдаются) либо нет лимитов на их размещение.
- Не предоставлена отчетность формы 2-ТП. Она носит название «Сведения об образовании, использовании, обезвреживании, транспортировании и размещении отходов производства и потребления».
Если для частных лиц штрафы за подобные нарушения минимальны – 1-2 тыс. руб., то для должностных лиц сумма многократно возрастает: может составлять до 300 тыс. руб. А если в подобных нарушениях доказана виновность юридического лица, то административная ответственность выражается штрафом от 100 тыс. до 200 тыс. руб.
Порядок внесения данных
Именно приказ № 721 определяет последовательность оформления первичного учёта, а также ведения журнала. В большинстве случаев специалисты привыкли вести всю необходимую документацию по мере появления отходов.
Когда поступает утильсырье, то в журнал обязательно записывается его объем и пункт передачи (если она была осуществлена другой компанией).
Когда отчётный период подходит к концу, то все имеющиеся данные суммируются, а уже на основании этих данных составляется достоверная отчётность о работе всего предприятия.
На законодательном уровне существуют правила, из-за которых ответственный сотрудник обязательно должен проходить специальный инструктаж и обучение. Это связано с тем, что в дальнейшем этот человек будет отвечать не только за ведение журнала, но и за достоверность всех указанных цифр.
Своевременная обработка информации и фиксирование уровня образовавшихся отходов (в независимости от класса опасности) позволяют привлечь к столь ответственному мероприятию опытных сотрудников из специализированных организаций. Как показывает практика, именно регулярный инструктаж и привлечение квалифицированных работников позволяет минимизировать возможные ошибки и нарушения в области учёта имеющихся отходов.
Какие данные должен содержать документ
В верхней части журнала содержится информация об утверждении бумаги Приказом Минприроды от 01 сентября 2011 г. №721. Затем идет название организации или его подразделения (для каждого из подразделений бумага создается индивидуально). Справа указываются сведения, за какой квартал и год создается документ. Продолжает описание табличная часть журнала. Она состоит из таких столбцов:
- Наименование видов отходов.
- Код по ФККО.
- Наличие сохраненных или предназначенных для переработки отходов на начало квартала.
- Те же данные на конец квартала.
- Информация о приеме объектов.
- Данные о том, осуществлялась ли передача отходов и в каком объеме для каждого класса. Также должно учитываться, кому конкретно передаются отходы и для каких целей: использования, обезвреживания, хранения или захоронения.
В графе «Наименование видов отходов» обязательно должен быть отмечен класс отходов по степени опасности.
https://www.youtube.com/watch?v=-91sAcbuN78
Первый класс – самый опасный мусор, содержащий ртуть или тяжелые металлы. Далее с четвертого по пятый идет утиль по убыванию его опасности.
Самый неопасный мусор – пятого класса. К нему относятся неработающие лампы накаливания, бумага, картон, незагрязненные резиновые изделия (если есть хотя бы частичное загрязнение, то они подходят к другому классу), словом, бытовые отходы офиса. Это самый распространенный класс мусора, но обозначать его раздел также необходимо.
После перечисления в конце листа обязательна подпись ответственного исполнителя с расшифровкой и дата заполнения.
Видео:ДЕЗликбез. Как заполнять журнал учета текущих уборокСкачать
Образец заполнения журнала учета движения отходов
Жизнедеятельность человечества имеет побочный эффект в виде образования большого количества мусора.
Аналогичная ситуация наблюдается с результатом функционирования частных и государственных учреждений, предприятий и производств.
Отходы образуются всё в возрастающем количестве, и Министерство природных ресурсов обязало руководство учреждений вести документацию по учету отходов, это облегчает экологический контроль.
Для чего нужен журнал
Журнал учета образования и движения отходов, это документ учитывающий объемы образованного предприятием мусора, и все операции связанные с его транспортировкой и переработкой.
Журнал выступает источником информации касательно всех вопросов по мусору, помогая в таких процессах:
- Сбор статистики внутри производства. Обладая данными о фактическом количестве хранимых отходов, а также информацией об утилизации проще разработать нормативы.
- Журнал помогает сотрудникам составить проекты лимитирования мусора (ПНООЛР). А также отчетные документы касательно процессов производства, базы сырья и т.д.
- Составление ежегодной экологической отчетности предприятия.
- Помощь в проводимой инвентаризации.
- Расчет объёма взносов организации за вредное влияние на окружающую природу.
- Информация из документа позволяет предоставить данные в государственную статистику.
Записи в журнале и фактические данные не должны различаться. Контролирующие органы обращают пристальное внимание на соблюдение лимитов по размещению мусора, а также на соответствие записанной и фактической информации.
Правила ведения и образец заполнения
Правила ведения документа по обращению с отходами содержатся в приказе Минприроды под номером 721.
Сначала заполняется информация обо всех видах мусора (1-5 группы опасности) с кодами ФККО, затем заполняются графы с количеством мусора образованного на предприятии, а также использованного или переданного другим фирмам. Сотрудничество с компаниями по вывозу/утилизации подтверждается заключенным договором.
Каждый лист нумеруется в обязательном порядке. Новые страницы подшиваются поверх старых, чтобы информация по отходам на предприятии всегда была актуальной. Сшивание страниц производится один раз в месяц.
Любая передача сырья другим организациям подтверждается накладной. Акты в документе не прописываются.
Требования к заполнению
Требования включают в себя такие моменты:
- В конце квартального периода производится обобщение записанных сведений. Аналогично обобщение осуществляется и в конце года.
- Сначала производится фактическое измерение количества отходов, а затем внесение сведений. Сведенья также записываются на основании документов, которые могут подтвердить проводимые предприятиям действия с размещенными отходами.
- Заполнять журнал имеет право человек, прошедший обучающие курсы по работе с опасным сырьем 1-4 класса опасности. Лицо должно иметь сертификат.
Количественные показатели сырья (вес, объем и т.д.) вносимые в столбцы округляются до тысячной, если вещества относятся к первому-третьему классу опасности, и до десятой, если утильсырье неопасно или малоопасно (4-5 класс).
Образец заполнения
Вести учет движения сырья не сложно. Образец заполнения выглядит следующим образом.
https://www.youtube.com/watch?v=l_7OF0usXsI
Стоит обратить внимание на необходимость внесения даже самых безвредных отходов (картон, бумага, стекло, чистая резина и т.д.).
Получить пример готового бланка учета (для распечатки и использования) можно в приложении к приказу под номером 721.
Электронный или бумажный вариант
Законодательных норм обязующих заполнять журнал учета в определенном виде не существует. Документ ведётся как в электронном, так и в печатном виде. Однако первый вариант предпочтительнее, ведь распечатать копию журнала можно в любой момент.
Если учет ведется в печатном документе, каждый лист имеет две подписи: руководителя предприятия и ответственного сотрудника заполняющего страницы журнала. Без подписи руководства документ считается недействительным.
Ответственность и штрафы
Статья 8.2 Кодекса об административных преступлениях содержит штрафы и информацию о предусмотренных случаях наказаний:
- Если журнал учета мусора отсутствует в электронной или печатной форме.
- Отсутствуют паспорта на опасные типы сырья, которые присутствуют на предприятии.
- Организация не соблюдает нормативы по образованию отходов, либо превышены лимиты размещения, либо нормы размещения и образования не утверждены.
- Представители предприятия не предоставляют отчет формы 2-ТП, которая содержит информацию об применении, образовании, утилизации, перевозке и складировании отходов потребления, а также производства.
Размер штрафа варьируется в зависимости от наказанного лица:
- Должностные лица обязаны заплатить 10.000 — 30.000 руб.
- Предприниматели — от 30.000, до 50.000 руб. Их деятельность может приостанавливаться на срок до трех месяцев.
- Юридические лица (организации, компании и т.д.) заплатят 100.000 — 250.000 руб. Либо заморозка деятельности на 90 дней.
Видео:Обращение с медицинскими отходами в соответствии с "новым" СанПиН 2.1.3684-21Скачать
Медицинские отходы класса Б: перечень, учет, способы дезинфекции и утилизации
Чтобы эффективно контролировать движение медицинского мусора и снизить риск его негативного воздействия на окружающую среду, все отходы лечебно-профилактических учреждений разделены на классы по уровню опасности.
Для каждого класса, в свою очередь, утверждены свои санитарные нормы и правила.
В этой статье поговорим о наиболее многочисленном и распространенном типе — медицинских отходах класса Б.
Прочитав статью, вы узнаете:
- какой уровень опасности представляют отходы класса Б, и что к ним относится;
- как происходит сбор, и какие правила при этом нужно соблюдать персоналу;
- какие методы обеззараживания применяют к данным отходам в медучреждениях;
- как осуществляют учет отходов класса Б;
- есть ли особые требования к их временному хранению и вывозу;
- как нужно их утилизировать.
Классовая принадлежность
Санитарно-эпидемиологические правила и нормы (СанПиН) разработаны для исключения вторичного инфицирования медицинских работников потенциально опасными отходами.
Лица, чья деятельность связана с непосредственным передвижением медицинского вторсырья, также обязаны придерживаться санитарных правил сбора, хранения и утилизации данного мусора.
Степень опасности для человека и экосистемы подразделили на классы с присвоением букв:
- А – приравниваются к бытовому мусору;
- Б – несут потенциальную угрозу заражения;
- В – крайне опасные;
- Г – несут токсикологическую угрозу;
- Д – оказывают радиоактивное воздействие.
Согласно санитарным нормам, медицинские отходы разной классовой принадлежности запрещено собирать в общуютару.
Уровень опасности по ФККО
Медицинские отходы образуются в процессе деятельности лечебно-профилактических учреждений и выделены в отдельную категорию.
https://www.youtube.com/watch?v=aWEOLlX4MJA
Для организации их учета, перевозки и утилизации была разработана федеральная классификация.
Каталог отходов классифицировал производственный и потребительский мусор, обозначив классы опасности.
Отходы медицинского назначения класса Б, согласно ФККО, относят к 3 и 4 классу опасности. Это значит, что они представляют собой среднююумеренную угрозу для экологии и здоровья людей.
Что к ним относится?
Список медицинских отходов класса Б такой:
- медицинский инструментарий;
- использованные одноразовые шприцы, иглы, капельные системы;
- остатки пищи из инфекционных, туберкулезных и кожно-венерологических отделений;
- органические отходы в операционных блоках (ткани, органы);
- загрязненные биологическими жидкостями бинты, салфетки, постельные принадлежности;
- лекарственные препараты с истекшим сроком годности;
- вскрытые вакцины (живые);
- одноразовые изделия из латекса и резины (перчатки, дренажи, катетеры).
Лечебно-профилактические учреждения, имеющие оснащенный участок для химической обработки, могут собирать латексные и текстильные изделия в общую тару. Одноразовые шприцы допускается помещать в первоначальном виде (с условием отсоединения игл).
Если участок для обработки отсутствует, мусор сортируют по составу и собирают в отдельные мешки или емкости.
Повторное использование одноразовых медицинских изделий строго запрещено.
Перед химической обработкой отходов класса Б проводится их дополнительное измельчение или разрезание.
Места образования
Местами и источниками образования вторсырья класса Б являются:
- фармацевтические предприятия и аптечные сети;
- операционные блоки и реанимационные отделения;
- инфекционные стационары;
- кожно–венерологические стационары;
- тубдиспансеры;
- лаборатории;
- патологоанатомические отделения;
- поликлинические отделения;
- стоматологические кабинеты;
- ветеринарные клиники и фельдшерские пункты;
- процедурные кабинеты;
- родильные и гинекологические отделения;
- профилактории для тяжелобольных (узкоспециализированные: для туберкулезных больных, ВИЧ инфицированных).
Требования к сбору в емкости
Емкость для сбора и упаковки вторсырья применяется однократно. Колющие предметы размещают в пластиковые контейнеры одноразового пользования с возможностью герметичной закупорки.
Медотходы класса Б погружают в одноразовые желтого цвета пакеты, мешки или контейнеры для сбора и последующей утилизации с обязательной маркировкой:
- время сбора;
- принадлежность к классу;
- какое применялось обеззараживание;
- личная подпись ответственного работника.
Алгоритм и особенности сбора медицинского утиля прописаны в соответствии с санитарными нормативами.
К работе с такими отходами допускаются медицинские работники:
- прошедшие инструктаж по безопасному обращению с отходами;
- имеющие санитарную книжку и прошедшие медицинский осмотр не более 6 месяцев назад;
- оснащенные личными средствами защиты (фартук, перчатки, униформа).
Персонал, не имеющий профилактической иммунизации от гепатита В, запрещено допускать к данной работе. Сотрудник, которому разрешен сбор медицинских отходов класса Б, во время работы должен строго выполнять технику безопасности.
Требования к сбору:
- запрещено использовать емкости многоразового пользования;
- наполнение одноразовой тары не должно превышать ¾ ее объема;
- одноразовые мешки должны быть упакованы защитными стяжками, предварительно в обязательном порядке из них выпускают воздух;
- колющие и режущие предметы помещаются в твердые одноразовые емкости;
- вторсырье перевозится на стойках – тележках, имеющих маркировку с классовой принадлежностью;
- одноразовая тара должны иметь бирку с подписью отделения и наименованием учреждения;
- запрещено проводить любые манипуляции с вторсырьем (отсоединять иглы, снимать колпачки);
- медицинское вторсырье запрещено размещать вблизи с обогревательными приборами;
- сбор отходов проводится не реже 1 раза в 8 часов;
- переправление вторсырья на прилегающую территорию (к месту временного хранения, к участку обеззараживания) выполняется при помощи подъемника или лифта.
Отходы из операционных блоков, содержащие органические остатки, упаковываются в воздухонепроницаемые емкости (герметичные контейнеры) желтого цвета с плотно закрывающейся крышкой.
https://www.youtube.com/watch?v=H1-uS_GEojg
Временное хранение мед отходов категории Б допускается только в специализированных подсобных помещениях. Доступ посторонних в данные склады запрещен.
Методы обеззараживания
Мусор в медицинских учреждениях перед этапом утилизации подлежит обеззараживанию. В зависимости от наличия оснащения в ЛПУ выбирается один из методов обеззараживания:
- Децентрализованный – в данном случае для проведения дезинфекции выделено отдельное помещение, расположенное на территории ЛПУ.
- Централизованный – обезвреживание проводится вне медучреждения, куда вторсырье доставляется специализированным транспортом.
При децентрализованном методе санитарные правила допускают использование:
- Химической обработки – применяются растворы, включенные в реестр. Бактерицидные жидкости, согласно СанПиН, подлежат смене каждые 3 месяца (патогенная флора со временем проявляет резистентность к воздействию препарата). Время обеззараживания составляет 60 мин. Шприцы подлежат обработке в разобранном виде, капельные системы предварительно разрезают на несколько частей с последующей полной погрузкой в приготовленный раствор.
- Физического воздействия – при наличии специализированного оборудования сырье подвергается паровой обработке.
В тубдиспансерах допускается не использовать предварительное обеззараживание биологических выделений больного (моча, мокрота, каловые и рвотные массы). Способ удаления происходит путем слива в центральную канализацию, при ее отсутствии должен применяться один из методов дезинфекции.
Зона аппаратной обработки должна соответствовать санитарным нормам, а оборудование соответствовать заявленной функциональности и иметь сертификат качества.
Также при физическом обеззараживании должны соблюдаться следующие правила и требования:
- выделенная территория находится рядом либо непосредственно в хозяйственном блоке;
- зона оснащена центральным дренажным сливом и имеет водоснабжение;
- территория обработки отапливается;
- выделенная площадь вмещает необходимую загрузку (не менее одного рабочего цикла, рассчитывается в зависимости от профиля ЛПУ);
- канализационные отверстия располагаются в полу;
- помещение оборудовано раковиной;
- помещение включает раздельные зоны (чистая и грязная);
- в помещении имеются шумопоглотители и размещены подвесные бактерицидные лампы (либо переносные системы);
- в помещении есть полки для хранения оснащения (тележки, контейнеры и баки, используемые для сбора и транспортировки вторсырья);
- мебель изготовлена из материалов, подлежащих обработке.
В соответствии с санитарными нормативами, территория обработки должна содержать отдельную зону, используемую в качестве служебного помещения.
Отходы группы Б, образующиеся в медучреждении, подлежат контролю. Санэпидстанция осуществляет надзор за их передвижением. Учет ведется на основе технологической документации.
Форма технологического журнала учета отходов класса Б в организации выглядит следующим образом:
Наименование организации ________
Дата транспортировки | Количество ед. упаковки | Вес | Наименование организации, осуществляющей вывоз мед отходов | Сдал (Ф.И.О. и подпись) | Принял (Ф.И.О. и Подпись) |
Технологический журнал учета медицинских отходов класса Б в структурном подразделении выглядит так:
Наименование структурного подразделения________
Дата | Вид и количество упаковок | Время сдачи на обеззараживание /временное хранение | Ф.И.О. ответственного лица | Подпись ответственного лица |
Организация, выполняющая транспортировку вторсырья из медучреждения, выдает подтверждающий документ (корешок, открепительный талон).
Транспортировка
Перевозка должна осуществляться только специализированным транспортом, предназначенным для медицинских отходов класса Б.
Лечебно-профилактическое учреждение заключает договор с лицензированной юридической организацией или физическим лицом.
https://www.youtube.com/watch?v=MIPAOxPNWQA
К транспорту, осуществляющему перевозку, согласно санитарным правилам выдвигаются следующие требования:
- кабина транспорта отделена от кузова;
- материал кузова позволяет проводить дезинфекцию;
- кузов промаркирован с внешней стороны (медицинские отходы);
- транспорт оснащен охлаждающими установками (для переправления сырья из морозильных камер);
- кузов оснащен фиксирующими элементами;
- транспорт имеет механизированную установку (для загрузки и разгрузки);
- персонал обеспечен личными предметами защиты (респираторы, перчатки, фартук, специализированная обувь).
Транспорт подлежит обязательной обработке дезинфицирующими жидкостями не реже 1 раза в 7 дней.
Для обеззараживания транспорта применяют:
- аппаратное орошение (гидропульт);
- распыление дезинфектанта;
- протирание ветошью.
Работники должны иметь запас дезинфектантов на случай чрезвычайных ситуаций (рассыпание мусора, разлив зараженных жидкостей).
Утилизация
Утилизация отходов класса Б происходит посредством либо сжигания, либо захоронения.
Отходы, прошедшие предварительную обработку, могут утилизироваться вместе с ТБО и отходами класса А.
Термическую утилизацию осуществляют:
- в специальных печах;
- на мусоросжигательных станциях.
Важно отметить, что отходы с классовой принадлежностью «эпидемиологически опасные» после переработки запрещены для вторичного применения.
Органические остатки, образующиеся в операционных и патологоанатомических отделениях, кремируют или подвергают захоронению в специально предназначенных для этого местах.
по теме
Сюжет рассказывает о том, как происходит утилизация медицинских отходов, включая класс Б, в Хабаровске:
Вывод
Санэпидстанция контролирует все этапы передвижения медицинского мусора.
Соблюдение медицинским учреждением установленных требований и СанПиН, включая инструкцию по утилизации, и эффективность принятых мер проверяется при помощи лабораторно–инструментальных методов. Такой контроль позволяет снизить риск эпидемиологической угрозы для населения и окружающей среды.
Прочитав статью, вы узнали:
- какие отходы медицинских учреждений относятся к категории Б, и насколько они опасны;
- как осуществляется их учет;
- какие установлены правила и требования к сбору, временному хранению и вывозу такого мусора;
- какие применяются методы дезинфекции;
- как утилизируются отходы класса Б.
📽️ Видео
Как работать с медотходами по СанПиН 3684-21Скачать
Вебинар «Аппаратные методы обеззараживания и обезвреживания медицинских отходов»Скачать
МЕД ОТХОДЫ - ЧТО ЭТО ТАКОЕ? Какие бывают классы и СанПин. Как их собирать и утилизировать?Скачать
Безопасная утилизация медицинских отходов в лечебных учрежденияхСкачать
СПЕЦИАЛЬНЫЕ контейнеры для ОТХОДОВ класса "Б" / как УТИЛИЗИРОВАТЬ отходы класса "Б"Скачать
КЛАСС Б МЕД ОТХОДЫ - что относят? Как утилизировать?Скачать
Медицинские отходы класс ВСкачать
Правила обращения с медицинскими отходами в свете новых нормативных документов | 27.05.21Скачать
Ведение общего учета отходов по форме ПОД 10 (ТКП 17.02-12-2014)Скачать
Курс обучения "Обращение с медицинскими отходами" - 5 вопросов об утилизации медицинских отходовСкачать
Приготовление Дезинфицирующих Растворов В Процедурном Кабинете Алгоритм ДействийСкачать
"Медицински отходы. Сбор, хранение, транспортировка". Бершадская М. Б. (Часть 3.)Скачать
Актуальные вопросы обращения с медицинскими отходами. Проблемы и пути решенияСкачать
Медицинские отходы, классы А, Б, В, Г, ДСкачать