Форма направления женщин 40-60 лет на скрининговое маммографическое обследование молочных желез

Видео:Нужно ли женщине делать маммографию?Скачать

Комплексное обследование у маммолога | Университетская клиника

Маммолог – это специалист, занимающийся профилактикой, диагностикой и лечением патологий молочной железы. Проходить комплексное обследование у маммолога женщинам рекомендуется регулярно, особенно в возрасте старше 40 лет, когда повышается риск развития рака груди.

Комплексное обследование у маммолога

Также записаться на диагностику к специалисту следует при наличии характерных симптомов – болей, уплотнений, изменения размеров и формы груди, появлении патологических выделений из сосков, увеличении подмышечных лимфоузлов.

Что включает комплексное обследование у маммолога?

Возможности современной медицины открывают перед маммологом широкий перечень информативных методов диагностики заболеваний молочной железы. Комплексное обследование маммолога включает такие методы аппаратной и лабораторной диагностики:

Физикальное обследование молочной железы

Физикальное обследование – это методика диагностики патологий груди посредством прощупывания (пальпации) молочных желез и лимфатических узлов. Для проведения физикального осмотра пациентке необходимо обнажить верхнюю часть тела. Пальпация проводится в горизонтальном и вертикальном положении, что позволяет полноценно прощупать область грудной клетки.       

В ходе пальпации, врач может определить воспалительные процессы тканей железы, которые проявляются болезненностью, отечностью, покраснением тканей, местным повышением температуры, увеличением подмышечных лимфатических узлов.

Еще одна группа патологий, определяемых с помощью ручного обследования – новообразования различной природы. Пальпацией определяют локализацию опухоли, ее размеры, форму, плотность, подвижность.

Узловые новообразования прощупываются как твердые участки тканей, плотность которых уменьшается от центра к периферии. Кисты же пальпируются как подвижная фиброзная капсула, заполненная жидкостью.

При прорастании опухоли в окружающие ткани, наблюдается также увеличение, уплотнение, снижение подвижности прилегающих лимфатических узлов.

На основании физикального обследования поставить точный диагноз невозможно, в связи с чем обязательно назначается дополнительная лабораторная и аппаратная диагностика.

Маммография

Маммография – это классическое рентгеновское обследование молочной железы, направленное на выявление онкологических опухолей, фиброзно-кистозных новообразований, фиброаденом.

Методика позволяет визуализировать молочную железу в различных проекциях, в увеличенном формате и без увеличения.

Также рентгеновское исследование дает возможность рассмотреть подмышечные области, в которые могут прорастать злокачественные опухоли.

Маммография проводится всем женщинам старше 40 лет, в качестве скрининговой методики. Также рентгеновское исследование проводится при обнаружении уплотнений, новообразований, воспалений.  

Подготовка к исследованию должна включать такие действия:

• перед исследованием нельзя наносить на кожу крема, дезодоранты, косметику;
• важно учитывать день менструального цикла у женщин – оптимальный период с 5 по 12 день;
• предоставить врачу результаты предыдущих обследований и лабораторных анализов.    

Сама процедура занимает всего несколько минут, проходит безболезненно и легко для пациента. Результатом маммографии становятся снимки молочных желез, расшифровку которых проводит врач-маммолог.

УЗИ молочной железы

Ультразвуковое исследование груди – высокоинформативная, безопасная и простая методика диагностики воспалительных, опухолевых и травматических патологий молочной железы. Суть метода заключается в использовании специального аппарата, генерирующего ультразвуковые волны, которые по-разному проникают через ткани с разной плотностью.

https://www.youtube.com/watch?v=CNV-T-yjmbg

В результате проведения УЗИ специалист может получить изображение молочной железы в режиме реального времени.

Это позволяет точно определить размер, форму, структуру железистой ткани, выявить врожденные аномалии, травматические повреждения, опухолевые новообразования груди.

Также маммолог может провести допплерографию, которая  позволяет оценить качество, скорость и направление кровотока в сосудах молочной железы.

Специальной подготовки к процедуре не требуется. В связи с безопасностью метода ультразвуковая диагностика может проводиться многократно, с целью мониторинга эффективности лечения маммологических патологий.

Радиотермометрия

Радиотермометрия – это инновационный метод ранней диагностики опухолей молочной и щитовидной железы. Методика не предполагает травмирования или какого-либо облучения тканей, что гарантирует безопасность диагностики.

Суть метода заключается в измерении интенсивности собственного электромагнитного излучения тканей человека без проникновения через кожу. Существует прямая зависимость интенсивности собственного электромагнитного излучения от температуры тканей организма.

Резкие перепады температуры отмечаются в местах роста раковых клеток.  

Чувствительность метода радиотермометрии очень высока, что позволяет определять даже минимальные температурные аномалии в области кожи и тканей молочной железы на глубину нескольких сантиметров. Это дает возможность поставить диагноз на ранних стадиях развития опухоли.

Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия (ПТАБ)

Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия (ПТАБ) – это метод забора биологического материала  новообразований молочной железы для их дальнейшего цитологического исследования.

Суть метода заключается во введении специальной иглы в область опухоли, кисты или другого новообразования груди.

Далее производится аспирация биологического материала из новообразования в специальную пробирку, которая в дальнейшем передается на анализ в лабораторию.

Цитологическое исследование молочной железы

Цитология проводится с целью определения характера клеток (тканей и жидкостей), составляющих структуру новообразования молочной железы.  Цитологическое исследование обладает высокой достоверностью – 90-95%. По результатам исследования врач может сделать следующие диагностические выводы:

• установить доброкачественное или злокачественное новообразование формируется у пациента;
• определить классификационную группу опухоли по степени дифференцировки клеток;
• точно узнать степень тяжести опухолевого процесса молочной железы;
• получить данные относительно фоновых изменениях в тканях груди (различные хронические воспаления, образование полипов, гранулем);
• сделать объективный прогноз относительно эффективности терапии;
• провести исследования бактериальной флоры.

Материал для цитологического исследования берется в ходе пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии.

Дуктография

Дуктография – это исследование состояния и проходимости протоков молочной железы путем введения в них контрастного вещества. Метод высоко информативен в отношении внутрипротоковых патологий груди.

Основным показанием для проведения дуктографии становятся выделения из сосков вне периода лактации. Выделения могут иметь различный цвет, консистенцию, плотность.

Метод позволяет диагностировать кисты, аденомы, внутрипротоковые папилломы, узловые или диффузные мастопатии, онкологические новообразования.

Дуктография занимает от 20 до 60 минут. Врач использует местный анестетик для обезболивания области соска. Затем в отверстие протока при помощи тончайшей иглы вводится контрастное вещество. На следующем этапе делаются рентгеновские снимки в прямой и косой проекциях. После окончания диагностических мероприятий контрастное вещество выводится из тканей груди.

Этот метод обладает высокой информативностью, позволяет достоверно определить расширения, сужения протоков, внутрипротоковые новообразования.

Пневмокистография   

Пневмокистография – это двухэтапное рентгеновское обследование молочной железы, которое позволяет определить кистозные образования даже минимального размера. Благодаря дополнительному проведению цитологического исследования специалист может не только выявить, но и дифференцировать кисту по типу.

https://www.youtube.com/watch?v=1gplEiYdQqM

Суть методики пневмокистографии заключается в отсасывании внутрикистозной жидкости при помощи метода тонкоигольной биопсийной аспирации. Полученная жидкость направляется на лабораторное исследование.

На втором этапе пневмокистографии весь объем кистозной полости освобожденной от жидкости и заполняется воздухом. После этого специалист делает рентгеновские снимки грудной клетки в различных проекциях.

Благодаря такому двухэтапному подходу, пневмокистография позволяет точно поставить диагноз пациенткам, страдающим фиброзно-кистозными образованиями молочной железы.  

Лабораторные исследования

Наибольшей информативностью с точки зрения диагностики патологий молочной железы обладают анализы венозной крови пациента. В ходе комплексного обследования у маммолога проводятся такие анализы крови:

• Анализ на онкомаркеры —в крови определяют онкомаркер груди (СА 15-3), который продуцируется клетками карциномы молочной железы. Диагностическая ценность СА 15–3 возрастает в комбинации с определением раково-эмбрионального антигена (РЭА). Этот анализ целесообразно использовать также в ходе мониторинга лечения рака молочной железы.
• Анализ гормонального профиля —  необходим для оценки эндокринного фона, поскольку многие заболевания молочной железы развиваются из-за гормонального дисбаланса. В крови пациентки определяются гормоны, вырабатываемые гипофизом, гипоталамусом, щитовидной железой, яичниками, надпочечниками. Особенно информативны показатели пролактина.

Пройти комплексное обследование маммолога с использованием инновационного диагностического оборудования можно в отделении маммологии «Университетской клиники».

Видео:Обследование молочных желёз. Взгляд онколога-маммолога. О скрининге, УЗИ, маммографии, BRCA1,2 и др.Скачать

Обследование груди: маммография

Наверное, самое популярное слово у акушеров-гинекологов — «скрининг».

Напомню, что скрининг — это способ найти заболевание на самой ранней стадии, задолго до того, как появятся первые симптомы.

По статистике, в США диагноз «рак молочной железы» ставят более чем 230 тысячам женщин в год, около 40 тысяч погибают от этого заболевания.

Каждый пятый рак у женщин — это рак молочной железы (20,9 %)

В России ежегодно регистрируют примерно 61 тысячу новых случаев злокачественных опухолей данной локализации.

Очень важно выявить это грозное заболевание на минимальной стадии, когда никто ничего еще не может «нащупать» и нет совсем никаких жалоб.

Маммография — основной инструмент скрининга рака молочной железы.

Маммографию проводят с помощью рентгеновских лучей. Снимки, полученные при исследовании, изучает и описывает врач-рентгенолог.

Это относительно недорогой метод исследования, который позволяет за короткое время посмотреть большое количество женщин. Снимки могут храниться и использоваться для сравнения в динамике.

Помимо скрининга (осмотра здоровых женщин, не имеющих жалоб) маммография широко применяется для диагностики заболеваний молочных желез у пациенток, имеющих проблемы.

В день исследования не следует наносить на кожу молочных желез и подмышечные впадины никакие пудры, лосьоны и дезодоранты.

Большинство этих продуктов содержат рентгенконтрастные вещества, существенно затрудняющие интерпретацию снимков.

В рентгенкабинете придется полностью раздеться до талии и встать перед аппаратом. Молочные железы поочередно будут располагать между двумя пластинками с умеренным давлением. Снимки выполняют в двух проекциях.

Часто пациентки, особенно с небольшим бюстом, жалуются, что грудь сдавили довольно болезненно.

Это не потому, что врачи жестокие. Это рентген-лаборанты старательные. Нужно сделать качественный снимок, иначе лучше и не начинать. К счастью, давление пластин кратковременно, а исследование обычно проводится в первой фазе цикла, когда грудь не такая чувствительная.

https://www.youtube.com/watch?v=u8aA7ZvMrGg

В маммографическом заключении может быть много страшных и непонятных слов. Одно из самых важных — маммографическая плотность.

Этот параметр указывает на то, насколько информативным оказалось исследование (нужно ли дополнительное обследование).

Молочная железа состоит из трех типов ткани — соединительной, железистой и жировой.

В зависимости от того, какая ткань преобладает на момент обследования, выделяют различные типы плотности молочной железы:

А. Преобладает жировая ткань.

B. Рассеянные участки фиброзной и железистой ткани.

C. Железа неоднородной плотности с недифференцированными включениями.

D. Железа крайне высокой плотности, на фоне чего затруднена визуализация изменений.

Чем больше жировой ткани — тем «прозрачнее» снимки и достовернее исследование.

Чем больше соединительной ткани — тем выше маммографическая плотность, тем сложнее распознать очаговые изменения. В таких случаях следует дополнить данные маммографии ультразвуковым исследованием или МРТ.

Что такое шкала Bi-RADS?

Для того чтобы узнать, всё ли в порядке, достаточно посмотреть, какую категорию по шкале Bi-RADS присвоил рентгенолог. Эта унифицированная шкала облегчает коммуникацию между врачами лучевой диагностики и клиницистами.

Категория 0 — необходимо сделать дополнительные снимки или посмотреть результаты предыдущих исследований. Дать однозначную оценку по данным маммограммам невозможно.

Категория 1 — все прекрасно, можно спокойно продолжать наблюдение в плановом порядке.

Категория 2 — обнаружены доброкачественные изменения, ничего страшного, вероятность злокачественности — 0 %, можно спокойно продолжать наблюдение в обычном режиме.

Категория 3 — обнаружены изменения, которые, скорее всего, доброкачественные. Необходимо повторить маммографию через 6 месяцев. Вероятность злокачественности — 0–2 %.

Категория 4 — обнаружены подозрительные изменения, обязательно нужно сделать биопсию с гистологическим исследованием. В этой категории выделяют три подгруппы по вероятности злокачественности:

4a. Мало подозрительные изменения (2–10 %);
4b. Подозрительные изменения (10–50 %);
4c. Крайне подозрительные изменения (50–95 %).

Категория 5 — да, это очень похоже на рак молочной железы. Срочна нужна биопсия с гистологическим исследованием. Вероятность злокачественности — более 95 %.

Когда начинается маммологический скрининг?

В РФ проведение маммографического скрининга регламентируется двумя, отчасти противоречащими друг другу, документами.

Приказ МЗСР РФ № 154 от 15.03.2006 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболевании молочных желез» строго предписывает выполнять маммографию всем женщинам от 40 лет, а

Видео:Скрининг рака молочной железы в Швеции у женщин 40–49 летСкачать

Диагностика молочной железы: УЗИ и другие обследования

Заболевания молочных желез у женщин — доброкачественные и злокачественные — встречаются очень часто. Применение различных методов исследования — маммографии, ультразвука, магнитно-резонансной томографии и биопсии позволяет выявлять все заболевания на ранних сроках, что позволяет лечить их без хирургического вмешательства у большинства пациентов.

Изменения в молочных железах у женщин

Молочная железа у женщин — это парный гормонозависимый орган, который подвержен изменениям не только на протяжении всей жизни, но и в течении месяца.

Женская грудь зависит от состояния здоровья детородных органов, гормонального фона, эндокринной системы.

Она отзывается на любые изменения в организме, особенно орган чувствителен к стрессу, а, точнее, к вызванным им гормональным изменениям.

https://www.youtube.com/watch?v=6e5gwOKOz4g

На протяжении менструального цикла девушки ощущают, как грудь увеличивается в размерах, набухает, побаливает, а потом вдруг теряет в объёмах и становится менее напряжённой.

Привыкая к таким метаморфозам, женщины редко чувствуют необычные изменения и обращаются к врачу лишь тогда, когда признаки болезни невозможно не увидеть невооруженным взглядом. Таких пациенток преследует боль, отек железы, выделения из сосков. Если речь идет об опухоли.

то она хорошо прощупывается. Увы, но эти симптомы признак запущенного заболевания, порой очень тяжелого.

По 80% женского населения планеты страдает теми или другими заболеваниями молочных желез, из них в России 19,8% приходится на рак груди, и более чем в половине случаев у женщин выявляют мастопатию (доброкачественное фиброзное образование).

К группе риска относятся женщины старше 35 лет, второй пик заболеваний приходится на постклимактерический период, и встречается у пациенток 60-65 лет. По этой причине женщинам старше 30 лет следует хотя бы раз в год проводить УЗИ молочных желез.

Узи молочных желез или маммография? что пройти в первую очередь?

УЗИ молочной железы и маммография (рентген груди) — это два взаимодополняемых и популярных метода исследования, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Ультразвуковое исследование всегда назначается в первую очередь и является более предпочтительным, потому что это неинвазивная, совершенно безболезненная и, в отличие от рентгена, при котором пациентка получает хоть и небольшую, но дозу радиоактивности, абсолютно безопасная методика.

На УЗИ-аппарате легко выявить кисты, чего невозможно сделать на рентгене. Но и здесь есть свои тонкости. С помощью УЗИ идеально обследовать грудь небольшого размера с упругой плотной кожей и малым количеством жировой ткани, в то время как у женщин старше 45 лет, у которых железистая ткань заменяется жировой, маммография отобразит состояние молочных желез нисколько не хуже.

Пальпирование груди (ощупывание руками) не выявляет микроскопические новообразования, а ведь болезнь начинается с опухоли в 1-2 мм. Зато с помощью ультразвукового исследования выявляется 42% таких патологий.

По этим и другим причинам гинеколог всегда предпочтет сначала сделать УЗИ, тут же получив результаты на руки, и лишь потом направит пациентку на дополнительное обследование. Если, конечно, оно потребуется.

Что видит и что не видит УЗИ молочных желез. Какие датчики и аппараты УЗИ лучше

Обычные поликлиники и больницы оснащены УЗИ-аппаратами стандартного качества, снабжёнными несколькими универсальными датчиками, в том числе и для обследования груди. Они имеют высокую чёткость разрешения, отображают эхогенность и контуры, но выявляют только достаточно большие новообразования размером от 5 мм.

Таких размеров опухоль достигает через 8 лет с момента её появления. А это значит, важный момент, когда ещё можно было вылечить патологию быстро и без значительных вмешательств, может быть упущен. Зато другие патологии в груди — кисты, фибромы, закупорки протоков и др. УЗИ видит на 5 баллов.

По этой причине УЗИ-диагностика молочных желез должна дополняться другими методиками при подозрении на онкологию (впавший сосок, ассиметрия груди, уплотнение при ощупывании). В этих случаях дополнительно назначается маммография или в особых случаях МРТ.

Стандартное УЗИ хорошо отображает структурные изменения тканей молочной железы: присутствие узелков, кист, ухудшение кровообращения, возникновения инфильтрата. Заподозрить онкологию и направить пациентку на более детальное обследование помогает опыт врача.

На сегодняшний день уже существует метод ультразвукового исследования, выявляющий новообразования на самой ранней стадии. Это УЗИ-аппараты системы ABVS (Automated Breast Volume Scanner), разработанные компанией Siemens специально для маммологических исследований.

Специальный датчик, установленный на грудь женщины, позволяет получить 3D-изображение на экране монитора. Скрининг проводится автоматически и не зависит от опыта и квалификации врача.

Полученные сведения обрабатываются специальной программой в течение 15 минут, покуда датчик лежит на груди женщины и делает снимки в разных срезах от грудной стенки до кончика соска.

Система ABVS позволяет обследовать женщин, имеющих наследственную предрасположенность к раку груди, у которых несколько кровных родственниц страдали или умерли от этого заболевания.

Как повысить результативность обследования

Состояние молочных желез зависит от гормонального фона, поэтому обследование лучше проводить в состоянии «гормонального покоя» — это 1-я фаза менструального цикла или 4-14 день от начала месячных. Это связано с тем, что после овуляции организм женщины максимально готовится к зачатию, а молочные железы — к выкармливанию будущего малыша.

https://www.youtube.com/watch?v=pAVjeBr8tmE

Млечные протоки расширяются, поэтому не позволяют увидеть опухоль небольшого размера. В первые 2 недели от начала цикла они сужены до 0,5-1 мм, поэтому по неровным контурам и расширениям протоков легко увидеть уплотнения или новообразования небольшой величины до 5 мм.

Придя в кабинет УЗИ-диагностики, пациентка ложится спиной на кушетку, предварительно сняв все украшения и раздевшись по пояс. Обязательно нужно завести за голову руку с обследуемой стороны.

Так молочная железа максимально распластывается, и её ткани принимают положение параллельно поверхности кожи.

Датчик в таком положении тела будет располагаться максимально близко к тканям органа, а ультразвук сможет проникать до грудной клетки.

Датчиком проводится обследование всего объёма молочной железы по часовой стрелке начиная с любой стороны возле ореола соска. Минимально одна железа сканируется 30 минут, потому что исследование проводится в разных плоскостях и ракурсах. Для пациентки это довольно утомительно, поэтому следует набраться терпения.

Комплекс сосок-ореол также является предметом исследования, ведь под сосочным ореолом находятся молочные протоки. Но комплекс имеет большое количество плотной соединительной ткани, поглощающей ультразвук. Поэтому опытный врач направляет луч на субалеолярную область, отклоняя датчик вместе с соском.

Правильность расположения связок Купера определяется перемещением датчика верху вниз и вправо-влево, потому что деформация связок свидетельствует о новообразованиях в близлежащих тканях.

Какие патологии выявляются на УЗИ молочных желез

При исследовании груди на УЗИ-аппарате врач получает информацию о структуре органа (соотношение железистой, жировой и фиброзной тканей).

Молочная железа состоит из трёх видов тканей: железистой, жировой и соединительной. С помощью соединительной ткани железа делится на 15-20 долей, свободное пространство в которых заполняется жировой тканью. За форму груди отвечает плотность соединительной ткани, она прикрепляет железу к грудной клетке. После родов она растягивается и теряет тонус.

Каждая доля железистой ткани делится на более мелкие дольки, внутри которых находятся млечные желёзки. Они переходят в ветвящиеся трубки с расширением на конце в виде альвеол — микроскопических пузырьков, в которых в период лактации образуется молоко. От альвеол отходят трубочки (млечные протоки), переходящие в млечные синусы с соском на конце.

Во время ультразвукового обследования в норме врач видит следующее:

• ткани должны хорошо дифференцироваться (у них разная эхогенность, она не должна быть смешанной);
• до 40 лет преобладает железистая ткань, после 40 – жировая;
• толщина железистой ткани у женщин моложе 40 лет не превышает 14 мм, но после 40 лет достигает 2 см;
• млечные протоки однородные, без расширений;
• железистые и жировые дольки не деформированы;
• соответствие морфотипа возрасту.

Морфотип бывает ювенильный, ранний репродуктивный, расцвета, зрелый, предменопаузальный, постменопаузальный, лактационный. Для него характерны различные соотношения железистой, соединительной и жировой ткани.

Также специалист смотрит на имеющиеся отклонения от нормы. К ним относятся выявление очаговых образований и их эхогенность

Участки с повышенной или пониженной эхогенностью указывают на кисты, воспаления или опухоли. Если же кисты, воспаления или опухоли имеют место быть, пациентке дополнительно исследуют на УЗИ расположенные рядом лимфоузлы. При подозрении на опухоль выявляют её природу при помощи допплерографии. Если кровообращение усилено или неравномерно, пациентке делают тонкоигольную биопсию.

Очаговое образование — это единичная опухоль с чётким контуром. В 50-80% оно имеет доброкачественный характер. Среди самых распространённых видов очаговых образований чаще обнаруживаются:

• Мастопатия — доброкачественное новообразование, имеющее многообразные вариации, нуждается в лечении, потому что склонно к перерождению. На УЗИ мастопатия видна гипоэхогенными участками, имеющими высокую плотность. При диффузном типе участков будет много, при фиброзной они будут единичными. Протоки грудных желез при этом расширены.
• Мастит — это воспаление молочной железы, вызванное попаданием инфекции или абсцессом. На УЗИ отображается смешанными анэхогенными участками и неровными контурами желез.
• Фиброаденома — разрастание фиброзной ткани с чёткими краями, вызванное гормональным сбоем. На экране монитора фиброаденома отображается объёмным новообразованием круглой, овальной или дольчатой формы. Эхогенность неоднородная, имеет заднее акустическое усиление. Контуры в некоторых случаях бывают ровными, но в большинстве случаях имеют неровные края и неоднородную гипоэхогенность.
• Отличить фиброаденому от рака позволяет дополнительное допплеровское исследование. При доброкачественном образовании кровотока практически нет, а единичные сосуды имеют низкие скоростные показатели кровоснабжения. Онкообразование хорошо снабжается кровью и имеет сетку сосудов и капилляров.
• Липома — образуется из жировой ткани, поэтому долго не проявляет себя, со временем перерождаясь в саркому (злокачественную опухоль). На ощупь липома напоминает тугой малоподвижный узелок. На УЗИ выражается в виде гипоэхогенного образования в тонкой капсуле. Не снабжена сосудами, имеет чёткие контуры и однородную эхогенность.
• Киста — это капсула с жидкостью внутри, расположенная возле молочного протока. Капсула кисты содержит жидкость, которая отображается тёмными анэхогенными участками на экране.
• Лимфома — злокачественное новообразование, вызванное распространением раковых клеток от лимфоузлов.
• Саркома — злокачественная опухоль, образованная из соединительной ткани, способное быстро распространять метастазы. Это гипоэхогенный участок с размытыми контурами. При саркоме увеличиваются расположенные рядом лимфоузлы, в них также могут находиться раковые клетки.
• Тёмные участки говорят о застои жидкости и воспалении, также на воспаление указывает нечёткий контур желез;

При выявлении очагового образования любого характера пациентке потребуется гормональный анализ, а в некоторых случаях тонкоигольная биопсия.

Размер и структура лимфатических узлов

Увеличение и воспаление лимфоузлов могут быть вызваны инфекцией, травмами либо новообразованиями. Если на УЗИ заметно увеличение лимфоузлов, необходим осмотр врачом. Он обращает внимание на их размер, рыхлость, форму, температуру кожи. Пациентка дополнительно сдаёт общий анализ крови, проходит маммографию и биопсию.

Вывод

Многие заболевания молочных желез выявляются на УЗИ молочных желез. Но, если речь идет об онкологических опасных опухолях, данные ультразвуковой диагностики не являются на 100% точными, поэтому в случае обнаружения патологий необходимо пройти дополнительное обследование, например, маммографию и анализ крови на гормоны.

https://www.youtube.com/watch?v=akp_pog5JUA

Часто женщины боятся делать дополнительную диагностику, особенно, если она связана с биопсией, поэтому оттягивают этот момент. Но этого делать нельзя! При своевременном обнаружении проблемы, пациентке назначают медикаментозное лечение, позволяющее избежать серьезной операции, швов, перевязок и дальнейшего вмешательства, по восстановлению размера и формы груди.

Только комплексный анализ и всестороннее обследование позволяет вовремя распознать серьёзное заболевание и начать лечение на ранних стадиях. Пройти все виды диагностики, включая УЗИ молочных желез на экспертном аппарате, вы можете в современной питерской клинике Диана

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

ссылкой:

Видео:Межконтинентальный брифинг по скринингу рака молочной железыСкачать

Диагностика заболеваний молочных желез: маммография или УЗИ?

Проблема качественного выявления заболеваний молочной железы очень важна в последние десятилетия. Несмотря на все возрастающий уровень оборудования и квалификации специалистов, выявляемость трудно курируемых и злокачественных заболеваний оставляет желать лучшего.

По данным международных экспертов, изучающих статистику по раку молочной железы, внедрение скрининговых программ снижает смертность от этого заболевания на 25%, и лишь в развитых странах – на 60%. В России каждый год выявляют более 30000 случаев новообразований молочных желез злокачественного характера.

Обследование пациентки, обратившейся для профилактического осмотра или с жалобами на выделения из сосков, болезненность или подозрительные уплотнения в области груди, включает сбор анамнеза, клиническое объективное исследование и дополнительные способы диагностики: лабораторные и инструментальные.

Из инструментальных способов сегодня наиболее эффективными являются УЗИ, маммография, а также МРТ (магнитно-резонансной терапии). С учетом относительной дороговизны и узких показаний для последнего метода, остановимся на первых двух и разберемся, что лучше: УЗИ или маммография? Кроме того, ответим на вопрос, чем они отличаются друг от друга, в чем разница?

Маммография

Маммография — это радиологическое исследование молочной железы, которое позволяет получать рентгенограммы этого органа при помощи облучения в низких дозах.

Рентгеновский аппарат, предназначенный для исследования молочных желез, называется маммограф.

По сравнению с рентгеновским исследованием других частей тела, маммография регламентирована более высокими требованиями к качеству оборудования, квалификации специалиста и точности изображения.

Преимуществами этого метода являются его простота и относительно низкая стоимость, что позволяет применять его как скрининговый в группах риска. Учитывая высокую чувствительность железистого эпителия грудной железы к рентгеновскому излучению, применяется минимальная необходимая доза излучения.

Сразу оговоримся: понятия “ультразвуковая маммография” не существует. В медицине есть только маммография (ренгтен молочных желез) и собственно ультразвуковое исследование молочных желез.

Время проведения

Молочная железа, как и другие репродуктивные органы женщины, реагирует на гормональные изменения во время менструального цикла. В секреторную фазу, перед менструацией эпителий секреторных отделов млечных железок пролиферирует и молочная железа «нагрубает».

После менструации альвеолы, не успев развиться, регрессируют. Поэтому оптимальными днями для маммографии считается 5й – 12й дни менструального цикла. Причиной тому служит тот факт, что паренхима молочной железы в это время еще не имеет отека.

Если менструации не происходит, то исследование может быт проведено в любой день.

Виды маммографического исследования

Маммографию подразделяют на скрининговую и диагностическую. Скрининги выполняют во всем мире ( с 1984 года) один раз в 2 года женщинам в возрасте после 40 лет. По достижении 50-летнего возраста, такие скрининги необходимо проходить каждый год, что служит для раннего выявления первых стадий заболеваний молочных желез.

https://www.youtube.com/watch?v=AsUJiUOnEsk

Целями диагностической маммографии могут быть нахождение первичной опухоли при выявлении метастазов неясного происхождения в других органах, в первую очередь, регионарных лимфоузлах и яичниках; обследование молочной железы после травмы; подтверждение наличия узловых образований в проекции железы. Так же диагностическое рентгенологическое исследование грудных желез назначают женщинам при неясном диагнозе после клинического обследования и пункции, при необходимости тщательного обследования ткани интактной молочной железы при одностороннем поражении.

Проведение маммографии на специальном аппарате

Методика

Маммограммы выполняют в стандартных проекциях для единства их прочтения. Основными стандартными проекциями являются прямая краниокаудальная и косая медиалатеральная. Исследование занимает около 10-15 минут. Результаты оценивает врач-рентгенолог, имеющий подготовку по основным разделам маммологии, и высокую квалификацию в рентгенологии.

Желательно также прочтение маммограмм вторым специалистом для повышения точности результата.

Для унификации заключений с 2003 года предложено использовать стандарт BIRADS – Breast Imaging Reporting And Data System (можно перевести как система учета данных и протоколов визуализации молочных желез).

Данная унификация позволяет более точно описать выявляемую патологию, что возможно также и при раке. Результаты по этому стандарту делят на несколько категорий в зависимости от наличия выявленных изменений и степени их доброкачественности.

Также разработчиками этого стандарта была предложена классификация молочных желез по типам их строения, немного переработанная в 2013 году с учетом последних данных.

К типу «а» относят молочные железы с преобладанием жировой ткани, к типу «в» – железы с наличием рассеянных участков железистой и фиброзной ткани, к типу «с» – неоднородные по плотности железы с преобладанием участков высокой плотности, к типу «d» – орган с диффузно высокой плотностью за счет преобладания фиброзно-железистого компонента.

При типе «а» маммография высоко информативна, при типе «d» следует предпочесть другой метод исследования, так как рентгеновское исследование в данном случае имеет низкую чувствительность.

Преимущества и недостатки

Преимуществами метода маммографии являются достаточно высокая частота выявления рака молочной железы (до 80%), выявление даже мелких злокачественных очагов вдоль протоков (cancer in situ), возможность сравнения снимков в динамике при скрининговых исследованиях.

К недостаткам можно отнести наличие дозы облучения даже при однократном исследовании, затруднение проведения диагностики у женщин с типом «d» строения молочных желез, труднодоступность некоторых зон железы для рентгенологического исследования, непроницаемость силиконовых имплантов для рентген-лучей, возможность ложноположительных результатов примерно в 5-12 % случаев.

Ультразвук на страже здоровья молочных желез

Ультразвуковое исследование молочных желез выполняют с целью помощи врачу в постановке диагноза при характерных жалобах и/или данных осмотра, а также как вспомогательное при сомнительных результатах пункции и маммографии. Допплерографию молочных желез проводят с целью оценки кровотока в патологическом очаге.

Когда показано УЗИ молочных желез?

Показаниями к УЗИ молочных желез являются:

1) Обследование женщин репродуктивного возраста при наличии у них жалоб на боли, ограниченную подвижность, выделения из сосков или пальпируемое образование в молочной железе;

2) При установленном диагнозе мастопатии исследование локального симптомного участка;

3) Уточнение характера образования, выявленного на маммографии;

4) Исследование труднодоступных для маммографии зон молочных желез;

5) Динамическое наблюдение за молочными железами с установленной патологией в ходе консервативной терапии;

6) Необходимость контроля при пункционной биопсии;

7) Исследование области молочных желез после установки протезов;

8) Необходимость исследования у беременных, детей и подростков, а также других категорий пациентов, которым противопоказаны рентгеновские методы.

Что же лучше?

Итак, корректно ли задавать вопрос: что лучше – ультразвуковое исследование или маммография? Такой вопрос не уместен: целью маммографии является обнаружение злокачественных опухолей молочной железы.

Специалисты-маммологи всего мира признают ее «золотым стандартом» в обнаружении этого опасного заболевания. УЗИ является способом обследования, который позволяет при сомнительном диагнозе после маммографии выявить доброкачественные образования, фиброзно-кистозные изменения.

Также этот способ служит для последующего наблюдения за такими пациентками.

Конечно, нельзя сказать, что УЗИ не позволяет эффективно выявлять злокачественные формы образований молочной железы, и все же необходимо отметить, что преимущества УЗИ перед маммографией могут быть сведены на «нет» недостаточной квалификацией врача ультразвуковой диагностики.

Кроме того, важна комплексная оценка всех полученных в ходе обследования пациентки данных, так как часто диагноз спорный и требует анализа всей имеющейся информации.

Например, может возникнуть ситуация, при которой маммография выявляет 4 категорию изменений строения молочной железы, а УЗИ – только 2 категорию по BIRADS.

В этом случае необходима здравая настороженность и дополнительные исследования, биопсия или анализ крови на онкомаркеры, для того, чтобы не пропустить злокачественный процесс. Поэтому стоит довериться врачу-маммологу, выбирающему тот или иной метод лучевого исследования.

Видео:Как не пропустить рак молочной железы? Какие симптомы должны насторожить?Скачать

Скрининг молочных желез: как проводится? Обычное скрининговое исследование молочных желез

Скрининг представляет собой комплексную программу обследования, целью которой является выявление злокачественных опухолей на максимально ранних стадиях, когда заметные клинические проявления отсутствуют.

На сегодняшний день разработано несколько программ скрининга, которые позволяют выявлять разные виды рака, в том числе и рак молочной железы.

Именно это онкологическое заболевание является самым распространенным у женщин, поэтому раннее его выявление и своевременное лечение имеет большую актуальность.

Самообследование груди

Самообследование молочной железы является наиболее простым и доступным методом диагностики. Специалисты рекомендуют выполнять эту процедуру каждый месяц всем женщинам, начиная с возраста 20 лет. Для того чтобы самообследование молочной железы было информативным, необходимо соблюдать определенные правила:

• Осмотр лучше всего проводить в один и тот же день менструального цикла, оптимально – на 7-10 сутки от начала менструации. В этот период ткань молочной железы наименее плотная и хорошо поддается прощупыванию.
• Если у женщины месячные прекратились или отсутствуют по разным причинам, то можно выбрать определенную дату и проводить самообследование молочных желез именно в этот день.
• Результаты обследования необходимо заносить в дневник и ориентироваться на них при последующих осмотрах.

Самообследование молочных желез проводят стоя перед зеркалом, предварительно раздевшись до пояса. Предварительно грудь осматривается визуально. Необходимо обратить внимание на размер груди, состояние кожных покровов, симметричность сосков. Аналогичный осмотр проводится, когда руки подняты вверх и когда корпус наклонен вперед.

Также следует повернуть корпус в стороны и следить за тем, чтобы молочные железы перемещались симметрично. На следующем этапе приступают к пальпации (прощупыванию) груди. Для этого необходимо сомкнуть пальцы вместе и подушечками прощупать всю толщу желез, в том числе и подмышечные впадины. Аналогичные действия повторяют в положении лежа.

На завершающем этапе проводится осмотр соска на предмет выделений.

Клинический скрининг рака молочной железы

Клиническое обследование проводится врачом в клинике. Эту процедуру рекомендуется регулярно проходить всем женщинам, чей возраст превышает 40 лет.

Кроме визуального осмотра и пальпации молочных желез врач может выдать направление на различные диагностические процедуры, при помощи которых можно получить более объективную информацию о состоянии здоровья женщины.

К ним относятся маммография, УЗИ молочной железы, биопсия, МРТ и др.

https://www.youtube.com/watch?v=Ch-baNw9kXw

Отдельно стоит сказать об анализах на онкомаркеры рака молочной железы. Применять их в качестве скрининга не совсем показательно и оправдано. Такой анализ имеет смысл при уже выявленном опухолевом процессе. Онкомаркеры помогут отследить ответ на лечение, оценить динамику течения заболевания, но для раннего выявления рака молочной железы они не применяются.

Скрининговая маммография

Маммография является одним из самых эффективных методов выявления рака молочной железы. Этот метод диагностики позволяет обнаружить опухоль минимальных размеров, которую невозможно прощупать руками. Исследование проводится без боли и требует минимальных временных затрат.

Маммография относится к рентгенологическим методам диагностики. Проводится обследование на специальном аппарате – маммографе. Наиболее распространены рентгеновские маммографы.

Они отличаются хорошим качеством изображения, низкой стоимостью исследования и высокой информативностью. В качестве альтернативы может быть предложена МРТ-маммография, оптическая маммография, ультразвуковая маммография.

Периодичность прохождения скрининга рака молочной железы – один или два раза в год.

Процедуру необходимо планировать на такой срок менструального цикла, когда грудь наименее болезненна. Это связано с особенностями проведения исследования. Маммограф имеет две горизонтальные платформы, на которые помещается грудь и слегка сдавливается.

Это необходимо делать для того, чтобы снизить толщину тканей и уменьшить мощность рентгеновского излучения.

Давление, которое оказывается на грудь, не очень большое и продолжается всего несколько секунд, но в некоторых случаях женщины могут испытывать дискомфорт и даже умеренную боль.

Маммография считается абсолютно безопасным методом диагностики и позволяет выявить рак на начальных стадиях. Примерно в 10% случаев опухоль не удается обнаружить, что связано с особенностями ее локализации и строением. Тем не менее, метод активно применяется при скрининге, в том числе и в Европейской клинике.

Нужен ли скрининг, если нет симптомов

Рак молочной железы коварен тем, что на ранних стадиях он никак не проявляет себя. Определенные симптомы могут возникать лишь на второй стадии, а на третьей стадии они становятся выраженными.

Если начать лечить рак на первой стадии, то показатель пятилетней выживаемости составит до 97%, на второй стадии он снижается до 75%, на третьей – до 50% и на четвертой – до 10%.

То есть, чем раньше выявлена болезнь, тем более благоприятным будет прогноз.

Согласно исследованиям, показатель смертности от рака молочной железы ниже на 30-50% в тех группах, где женщины регулярно проходят скрининг и владеют техникой самообследования молочных желез. Этот факт еще раз подтверждает пользу скрининга рака молочной железы.

Объем обследования зависит не от симптомов, а от возраста женщины. До 40 лет достаточно проводить самообследование молочных желез раз в месяц. В возрасте от 40 до 50 лет кроме самообследования необходимо раз в год консультироваться с врачом, а после 50-летнего возраста 1-2 раза в год проходить скрининговую маммографию.

Противоречия скрининга рака молочной железы

Главное противотечение скрининга при раке молочной железы заключается в гипердиагностике. У некоторых женщин, особенно пожилого возраста, после прохождения маммографии могут отмечаться ложноположительные результаты.

В итоге врач назначается дополнительные диагностические тесты, которые помогают подтвердить или опровергнуть рак молочной железы.

Неточность полученной информации приводит к лишним финансовым и временным затратам, что вызывает недовольство у пациентов.

Необходимо помнить, что любой метод диагностики, даже самый современный и продвинутый, не гарантирует абсолютную точность результатов, в том числе и при выявлении рака молочных желез. Однако частота выявления злокачественных опухолей при проведении скрининга значительно превышает частоту ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Как скрининги помогают снизить риск смерти из-за рака молочной железы?

На этот вопрос ответили ученые из Лондонского университета королевы Марии и Центральной больницы г. Фалун (Швеция). Они проанализировали данные более 52000 женщин в возрасте 40-69 лет, которые регулярно обследовались в период с 1977 по 2015 гг. (до постановки диагноза РМЖ).

Исследователи обнаружили, что у женщин, которые проходили скрининги, следуя действующим рекомендациям, риск смерти в течение 10 лет после выявления заболевания был ниже на 60%, а через 20 лет — на 47% (относительный риск — 0,40 и 0,53 соответственно). Все участницы получали своевременное лечение в соответствии с утвержденными на тот момент гайдлайнами.

«В последние годы новые методы лечения рака молочной железы позволили снизить смертность от этого заболевания, — комментирует профессор Стивен Даффи из Лондонского университета королевы Марии, старший автор исследования.

— Но мы получили еще одно подтверждение, что терапия идет рука об руку со скринингом РМЖ. Выявление опухолей на ранней стадии помогает эффективнее их лечить.

Наше исследование призвано дать уверенность женщинам, мужчинам и их врачам в том, что регулярные обследования (в частности, маммография) — лучший способ снизить риск смерти от РМЖ. Ее преимущества перевешивают риски».

Когда скрининг рака молочной железы не проводится

К проведению скрининга не существует ни относительных, ни абсолютных противопоказаний. Если у женщины отсутствует наследственная предрасположенность к раку молочной железы, то проводить скрининг до 50-летнего возраста нецелесообразно. Проходить регулярное обследование не требуется женщинам, чей возраст превышает 70 лет.

В этом возрасте выявляется так называемый «клинически незначимый» рак молочной железы, при котором состояние здоровье женщины сильно не изменяется до конца жизни. Во всех остальных случаях не стоит пренебрегать скринингом.

Регулярное выполнение простых действий и прохождение обследования помогут выявить рак на самых ранних стадиях и эффективно устранить его.

📽️ Видео

Симптомы рака груди. Первые признаки рака молочной железы у женщин, диагностика, самодиагностикаСкачать

Курс по маммологии для пациентов: маммографияСкачать

Какого размера опухоль молочных желез заметна при УЗИ или маммографии?Скачать

Маммографический скрининг рака молочной железы: PRO et CONTRA. За!Скачать

Профилактика и скрининг рака молочной железыСкачать

Скрининг молочной железы. Как не пропустить рак молочной железы?Скачать

МаммографияСкачать

Как проходит маммографический скрининг?Скачать

МАММОГРАФИЯ Лекция «Скрининг рака молочной железы»Скачать

Маммография или УЗИ молочных желёз| Врач лучевой и ультразвуковой диагностики Савченко Д.А.Скачать

Лекция: Скрининг и ранняя диагностика рака молочной железы (проф. Семиглазов В.В.)Скачать

Маммографический скрининг рака молочной железы в Санкт Петербурге: прошлое, настоящее и будущееСкачать

МаммографияСкачать

Скрининг рака молочной железыСкачать

Кому и когда нужно проходить скрининг рака молочной железы? Отвечает онколог-маммолог Руденко С.В.Скачать