Исковое заявление застрахованного в суд общей юрисдикции о признании несчастного случая связанным с производством (или: профессиональным заболеванием)

Видео:Новый порядок расследования несчастных случаев на предприятии в 2022 году. Семинар УЭЦ "АйТэКо"Скачать

Несчастный случай на производстве: Верховный суд РФ разъясняет

Граждане РФ имеют право:

— на охрану труда и здоровья (ч. 2 ст. 7 Конституции РФ);

— охрану здоровья и медицинскую помощь (ч. 1 ст. 41);

— труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены (ч. 3 ст. 37).

Каждый гражданин имеет право на социальное обеспечение по возрасту в случае болезни, инвалидности, потери кормильца и в иных случаях, установленных законом (ч. 1 ст. 39).

Обязанность возмещения вреда , причиненного работнику в связи с исполнением им трудовых обязанностей, и обеспечение права на социальное страхование предусмотрены ст. 2 ТК РФ.

ТК РФ закрепляет право работника на труд в условиях, отвечающих требованиям охраны труда, гарантируя при этом обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с федеральным законом (ст. 219 ТК РФ).

Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее — Закон N 125-ФЗ) предусматривает:

— обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска;

— возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных законом случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплаты расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

На практике, к сожалению, требования законов выполняются неаккуратно или не выполняются вообще. Тогда путь один — в суд. А рекомендации судам по применению законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний даны Пленумом Верховного Суда РФ в Постановлении от 10.03.2011 N 2 (далее — Постановление N 2).

Кто имеет право на возмещение

Субъектами обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний признаются:

— застрахованный;

— страхователь;

— страховщик.

Право на обеспечение по страхованию со дня наступления страхового случая имеют сами застрахованные, а также (в случае их смерти) иные перечисленные в этой статье лица, как то:

— нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;

— ребенок умершего, родившийся после его смерти;

— лица, состоявшие на иждивении умершего и ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет после его смерти (п. п. 1 — 2 ст. 7 Закона N 125-ФЗ, п. 5 Постановления N 2).

Причем право иждивенца на возмещение вреда по случаю потери кормильца не зависит от того, состоит он в родстве с умершим или нет. Главное, чтобы человек был нетрудоспособным и состоял на иждивении умершего.

Страховые выплаты в случае смерти застрахованного осуществляются:

— несовершеннолетним — до достижения ими возраста 18 лет, учащимся старше 18 лет — до окончания учебы в образовательных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет. Право на возмещение вреда в связи с гибелью кормильца сохраняется за несовершеннолетними в случае его последующего усыновления другим лицом (ст. 138 СК РФ);

— женщинам и мужчинам, достигшим соответственно 55 лет и 60 лет, — пожизненно;

— инвалидам — на срок инвалидности;

— одному из родителей, супругу либо другому неработающему члену семьи, занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, — до достижения ими возраста 14 лет либо до изменения состояния здоровья (п. 3 ст. 7 Закона N 125-ФЗ).

За какой срок можно получить возмещение

Если иск о назначении или перерасчете страховых выплат предъявлен по истечении трех лет со времени возникновения права на удовлетворение требований о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью застрахованного, то выплаты за прошлое время взыскиваются не более чем за три года, предшествовавших обращению за обеспечением по страхованию (п. 3 ст. 15 Закона N 125-ФЗ, п. 28 Постановления N 2).

Если же будет установлена вина ответчика в образовавшихся недоплатах и несвоевременных выплатах гражданину, то суд вправе взыскать сумму возмещения вреда и за период, превышающий три года.

https://www.youtube.com/watch?v=2k1PHFgzWTw

Если задолженность по суммам возмещения вреда образовалась до вступления в силу Закона N 125-ФЗ, то страховщик не несет ответственность за выплату данных сумм, поскольку обязанность по выплате задолженности в указанном случае возлагается на работодателя (п. 3 ст. 28 Закона N 125-ФЗ).

Куда обращаться

Это очень важный вопрос, поскольку в исковом заявлении необходимо указывать, в какой суд оно адресовано.

Дела по спорам о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью застрахованного в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием, в том числе и о компенсации морального вреда, подведомственны судам общей юрисдикции, т.е. районным судам (п. 1 ч. 1 ст. 22 ГПК РФ, п. 1 Постановления N 2).

Иск может быть подан:

— по месту нахождения ответчика (регионального отделения ФСС РФ и (или) работодателя либо иного лица, ответственного за возмещение вреда);

— по месту жительства истца или

— по месту причинения вреда (ст. ст. 28 и 29 ГПК РФ).

Госпошлина и судебные расходы

Истцы по искам о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью застрахованного, освобождаются от уплаты государственной пошлины (пп. 3 п. 1 ст. 333.36 НК РФ, п. 2 Постановления N 2).

Госпошлина, от уплаты которой истец освобожден, взыскивается в соответствующий бюджет с ответчика, если он не освобожден от уплаты государственной пошлины, пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований (ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, пп. 8 п. 1 ст. 333.20 НК РФ).

Если требования истца удовлетворены, то понесенные им по делу судебные расходы подлежат возмещению ответчиком (ст. ст. 98, 100 ГПК РФ).

Если причиненный вред превышает страховое обеспечение

Права застрахованных лиц на возмещение вреда, осуществляемое в соответствии с законодательством РФ, в части, превышающей обеспечение по страхованию, производимое на основании Закона N 125-ФЗ, не ограничиваются (п. 2 ст. 1 Закона N 125-ФЗ).

Работодатель (страхователь) несет ответственность за вред, причиненный жизни или здоровью работника при исполнении им трудовых обязанностей, в порядке, закрепленном гл. 59 ГК РФ (п. 6 Постановления N 2).

Максимальный размер единовременной и ежемесячной страховых выплат устанавливается федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования на соответствующий год.

Максимальный предел оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных, а также условия и порядок оплаты определяются Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (утв. Постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 N 286).

Если выяснится, что обеспечение по страхованию не компенсирует в полном объеме причиненный истцу вред, то суд:

— разъясняет истцу право на предъявление требований к причинителю вреда (работодателю (страхователю) или лицу, ответственному за причинение вреда);

— решает вопрос о привлечении его к участию в деле в качестве соответчика (ст. 12 ГПК РФ).

В каком порядке следует обращаться за компенсацией морального вреда

Компенсация морального вреда в порядке обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний не предусмотрена.

Поэтому если наряду с требованиями о взыскании страхового возмещения заявлены требования о возмещении морального вреда, причиненного застрахованному в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, то суд с согласия истца вправе привлечь к участию в деле в качестве соответчика причинителя вреда (работодателя (страхователя) или лица, ответственного за причинение вреда) (п. 7 Постановления N 2). Напомним, что такой вред подлежит компенсации причинителем вреда (п. 3 ст. 8 Закона N 125-ФЗ).

Если причинитель вреда — не работодатель

На практике часто возникает вопрос, может ли застрахованный требовать обеспечения по страхованию в случае, если в причинении вреда работнику виновно исключительно третье лицо, не являющееся работодателем.

https://www.youtube.com/watch?v=KGiiqj85Oc4

Статьи 227 — 231 ТК РФ позволяют квалифицировать в качестве несчастных случаев, связанных с производством, все несчастные случаи, имевшие место при исполнении работниками их трудовых обязанностей. Это правило применяется и в том случае, если в причинении вреда работнику виновно исключительно третье лицо, не являющееся работодателем этого работника (п. 8 Постановления N 2).

Таким образом, по всем случаям, признанным связанными с производством, пострадавший работник со дня наступления страхового случая вправе требовать обеспечения по страхованию (ст. 7 Закона N 125-ФЗ).

Что признается несчастным случаем на производстве

Несчастный случай на производстве — это, во-первых, событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья, которое повлекло за собой необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Во-вторых, это событие, которое произошло:

— при исполнении обязанностей по трудовому договору или выполнении какой-либо работы по поручению работодателя (его представителя);

— при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем или совершаемых в его интересах.

В-третьих, это событие, которое произошло:

— на территории страхователя;

— за ее пределами либо

— во вемя следования к месту работы или

— возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем (или на личном транспортном средстве в случае его использования в производственных (служебных) целях по распоряжению работодателя (его представителя) либо по соглашению сторон трудового договора).

Несчастным случаем может быть признано и событие, произошедшее:

— при следовании к месту служебной командировки и обратно;

— во время служебных поездок на общественном или служебном транспорте;

— при следовании по распоряжению работодателя (его представителя) к месту выполнения работы (поручения) и обратно, в том числе пешком.

Верховный Суд РФ в п. 9 Постановления N 2 разъяснил, что для того, чтобы выяснить, является ли событие несчастным случаем на производстве, следует выяснить:

— относится ли пострадавший к лицам, участвующим в производственной деятельности работодателя (ч. 2 ст. 227 ТК РФ);

— указано ли происшедшее событие в перечне событий, квалифицируемых в качестве несчастных случаев (ч. 3 ст. 227 ТК РФ);

— соответствуют ли обстоятельства (время, место и другие), сопутствовавшие происшедшему событию, обстоятельствам, указанным в ч. 3 ст. 227 ТК РФ;

— произошел ли несчастный случай на производстве с лицом, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (ст. 5 Закона N 125-ФЗ);

— имели ли место обстоятельства, при наличии которых несчастные случаи могут квалифицироваться как не связанные с производством (перечень см. в ч. 6 ст. 229.2 ТК РФ), и т.д.

Профзаболевание: кто ставит диагноз

Профессиональное заболевание — это острое или хроническое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности (п. 11 Постановления N 2).

Диагноз «профессиональное заболевание» имеют право устанавливать впервые только специализированные лечебно-профилактические учреждения, клиники или отделы профессиональных заболеваний медицинских научных учреждений либо их подразделения (т.н.

центры профессиональной патологии) (Положение о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утв. Постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 N 967).

Причем установленный диагноз может быть отменен или изменен только центром профессиональной патологии.

Что является страховым случаем

Страховой случай — это подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, влекущий возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию (ст. 3 Закона N 125-ФЗ, п. 12 Постановления N 2). Признаки страхового случая:

— факт повреждения здоровья, подтвержденный в установленном порядке;

— принадлежность пострадавшего к кругу застрахованных;

— наличие причинной связи между фактом повреждения здоровья и несчастным случаем на производстве или воздействием вредного производственного фактора.

Факт повреждения здоровья: чем подтвердить

Днем наступления страхового случая при повреждении здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (хронического или острого) является день, с которого установлен факт временной или стойкой утраты застрахованным профессиональной трудоспособности.

Видео:Несчастный случай связан с производством или нет. Как понять?Скачать

Как доказать в суде профзаболевание? — Все о финансах

(10 5,00 из 5)
Загрузка…Время чтения: 3 мин.

Чтобы разобраться с тем, как доказать в суде профзаболевание, необходимо внимательно изучить порядок признания болезни профессиональной.

Сотрудник должен выполнить всю процедуру и обратиться в суд в случае несогласия с решением работодателя. К исковому заявлению следует приложить максимальное количество доказательств.

При необходимости лучше получить предварительную консультацию профессионального юриста.

Что такое профзаболевание

Под профзаболеванием понимается стойкое нарушение здоровья, которое вызвано длительным или однократным воздействием одного или нескольких неблагоприятных производственных факторов:

• химических веществ;
• температуры;
• излучения;
• шума;
• пыли и т.п.

Все профессиональные патологии разделяют на 2 вида:

1. Острые – возникают быстро, в результате воздействия фактора в течение небольшого времени (до 24 ч) – например, взрыв, отравление ядами, парами, ожог и т.п. В основном развиваются по причине несоблюдения техники безопасности.
2. Хронические – возникают постепенно, формируются на протяжении нескольких месяцев или лет. Основная причина развития связана с характером производства, вредными и/или опасными условиями труда.

Выявить факт самого заболевания достаточно просто – для этого пострадавший обращается к врачу, который ставит соответствующий диагноз. Однако сотруднику предстоит доказать причинно-следственную связь между неблагоприятными условиями труда и собственно развитием патологии. Сделать это можно:

1. В досудебном порядке. Для этого назначается специальная комиссия, которая проводит расследование в соответствии с порядком, утвержденным Постановлением Правительства №967 (2000 г.).
2. В судебном порядке – в случае непризнания результатов расследования работодателем, отказом в выплате соответствующих компенсаций.

Обратите внимание! Претендовать на признание профзаболевания могут не только сотрудники, работающие по трудовому договору, но также заключившие гражданский договор, проходящие практику (студенты), а также осужденные граждане, которые привлечены к обязательным, принудительным или исправительным работам.

4 вида компенсаций в связи с профзаболеваниями

В связи с подтверждением факта профзаболевания сотрудник вправе претендовать на различные компенсации:

• Оплата по больничному листку в 100% размере (по средней зарплате), вне зависимости от текущего стажа (до полного выздоровления).
• Единовременное пособие – его размер определяется ежегодно на федеральном уровне; расчет производится с применением районного коэффициента и других надбавок.
• Ежемесячное пособие в размере средней зарплаты за последний год, который предшествовал факту установления профзаболевания.
• Прочие компенсации, которые устанавливаются в соответствии с коллективным трудовым договором и другими локальными актами.

Порядок обращения в суд

При подозрении на заболевание порядок действий сотрудника следующий:

1. Обращение в больницу для постановки диагноза и назначения курса лечения.
2. Врачи должны самостоятельно уведомить санэпидстанцию об обращении с подозрением на профзаболевание.
3. Санэпидстанция обращается к работодателю и выносит свое заключение.
4. Компания проводит расследование либо выражает несогласие в письменном виде.
5. Принятое заключение направляется в больницу.
6. Врачи делают вывод о том, является ли заболевание профессиональным и отправляют свое заключение в страховой фонд и работодателю.
7. Если компания отказывается от предоставления соответствующих выплат, сотрудник обращается в городской или районный суд.

Исковое заявление составляется в произвольной форме. В документе необходимо указать:

1. наименование судебной инстанции;
2. название, реквизиты компании, ФИО и должность ее представителя (обычно директора);
3. свои ФИО, адрес и контактные данные;
4. подробное описание ситуации с обоснованием позиции ссылками на законодательные нормы и документы;
5. исковые требования, перечисленные по пунктам;
6. перечень прилагаемых документов;
7. дата, подпись, расшифровка подписи.

Судебная практика: 5 реальных примеров

При рассмотрении исков о признании болезни профессиональной суды нередко занимают позицию сотрудников. Однако для этого необходимо своевременно обратиться к врачам, тщательно собрать все документы и обосновать свои требования. Судебная практика позволяет сформулировать несколько выводов на основе анализа реальных исков работников.

• Работник вправе получать компенсацию в размере средней зарплаты: к этому выводу пришел городской петербургский суд, в который обратился работник пилот самолета со стажем более 35 лет. Он заявил о факте профзаболевания в установленном порядке (по причине длительного воздействия шума). Медкомиссия подтвердила этот вывод, в результате он был уволен с назначением компенсации 40% от средней зарплаты. Суд признал подобную ситуацию незаконной и постановил, что компания должна выплачивать 100% компенсацию.
• Пособие по временной нетрудоспособности нужно оформлять своевременно. Тот же петербургский суд постановил, что гражданин должен своевременно предъявить больничный лист, который он получил из-за травмы, работодателю. Сотрудник одной компании предоставил документы более, чем через 6 месяцев. Суд установил, что уважительных причин к тому не было. Поэтому пропуск срока означает невозможность признания профзаболевания в судебном порядке.
• Сотрудник должен сам сообщить в ФСС корректные данные для получения пособия: в противном случае ФСС может отказать ему в предоставлении компенсации. Истец приобрел профзаболевание на заводе. Для расчета пособия он предоставил данные по зарплате за наиболее выгодный период, а не за последние 12 мес. Работодатель отказался выплачивать такую компенсацию, сотрудник подал иск. Разбирательство дошло до Верховного Суда, который в результате признал правоту работодателя.
• Процедура признания профзаболевания проводится в соответствии с Постановлением №967. Истец обратился в Конституционный Суд для признания незаконными отдельных пунктов из этого Постановления. Однако судьи отказались рассматривать жалобу, признав Постановление Правительства №967 полностью соответствующим Конституции.
• В акте нужно обосновать связь между вредом здоровью и условиями труда. Т.е. при оформлении акта Н-1 о несчастном случае нужно не только описать факт получения травмы, но и отметить причинно-следственную связь между ней и действием производственного фактора.

Таким образом, о факте возникновения профзаболевания следует предупреждать своевременно, сразу обратившись в больницу. После этого необходимо ожидать заключения комиссии и в случае несогласия с ее выводами обратиться в суд, собрав все необходимые доказательства.

Прочтите также: Обязан ли работник выходить на субботник в выходной день?

© 2019 — 2021, Все о финансах. Все права защищены. Копирование материалов только с разрешения автора.

(10 5,00 из 5)
Загрузка… 

Правоприменительная практика и/или законодательство РФ меняется достаточно быстро и информация в статьях может не успеть обновиться.
Самую свежую и актуальную правовую информацию, с учетом индивидуальных нюансов вашей проблемы, можно получить по круглосуточным бесплатным телефонам:

или заполнив форму ниже.

Видео:Исковое заявление в суд. Куда обратиться для разрешения судебного спора?Скачать

Заявление об установлении факта несчастного случая

Как правильно составить заявление об установлении факта несчастного случая? Какие документы для этого нужны? В каких случаях такое заявление может пригодиться?

Читайте рекомендации по составлению и подаче заявления в суд. Скачивайте образец заявлений. Задавайте вопросы юристам.

Как установить факт несчастного случая

Несчастный случай является основанием для начисления пособия по нетрудоспособности, страховых выплат, а также получение  компенсации морального вреда.

https://www.youtube.com/watch?v=_boOmtooYh8

Расследование несчастных случаев, произошедших на производстве, осуществляется работодателем. О несчастном случае на производстве комиссионно составляется акт по форме Н-1. Данный акт является документом, подтверждающим факт несчастного случая.  

Однако не всегда работодатели хотят предать огласке несчастный случай, документы о несчастном случае могут быть утеряны или уничтожены. В этих случаях единственным способом установить факт несчастного случая является обращение в суд с заявлением составленным по представленному образцу.

Кто имеет право подать заявление об установлении несчастного случая

Обратиться в суд с заявление о факте несчастного случая имеют право следующие лица:

• работник, исполняющий свои обязанности по трудовому договору, или иное лицо, участвующее в производственной деятельности работодателя, с которым произошел несчастный случай (в том числе лица, подлежащие обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; лица, получающие образование в соответствии с ученическим договором; студенты, проходящие производственную практику);
• нетрудоспособные иждивенцы лица, погибшего в результате несчастного случая на производстве;
• один из родителей, супруг или другой член семьи лица, умершего в результате несчастного случая на производстве, который не работает и занят уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими 14 лет либо признанными в установленном порядке нуждающимися в постороннем уходе по состоянию здоровья.

Данные лица должны сначала во внесудебном порядке попытаться решить вопрос с работодателем. Только в случае получения отказа в составлении акта по форме Н-1 следует составлять заявление в суд. 

Составление и подача заявления в суд

При составлении заявления необходимо максимально подробно указать обстоятельства несчастного случая и указать всех присутствовавших при этом лиц.

В заявлении описываются действия (бездействие) работодателя и представителей его администрации при расследовании несчастного случая.

Кроме того, в тексте нужно отметить какие действия совершал сам заявитель для получения документов во внесудебном порядке. Куда и с какими заявлениями он обращался.

Заявление адресуется и подается в районный суд по месту жительства заявителя. Это правило применяется даже в случаях, если несчастный случай произошел в другом городе или районе.

При подаче заявления необходимо оплатить госпошлину, как по делам особого производства.

При отсутствии необходимых документов на руках следует запросить их у работодателя, в других организациях и предприятиях.  Например, в медицинских организациях — о факте обращения, полученных травмах и повреждениях, в органах внутренних дел — о возбуждении уголовного дела. Как правило, для подтверждения обстоятельств произошедшего, приглашаются свидетели — очевидцы несчастного случая. 

Образец заявления об установлении факта несчастного случая

В _____________________________ (наименование суда) Заявитель: ______________________ (ФИО полностью, адрес) Заинтересованное лицо: ____________

(наименование, адрес)

Заявление об установлении факта несчастного случая

«___» __________ г. в __ час. ___ мин. произошел несчастный случай в ___________ (наименование предприятия) с ___________ (ФИО, дата рождения пострадавшего) при следующих обстоятельствах ___________ ( максимально подробно описать обстоятельства несчастного случая, указать лиц присутствующих при этом и их действия).

По результатам несчастного случая работодатель ____________ (указать какие действия совершил работодатель).

Установление факта несчастного случая необходимо мне для ___________ (указать цель установления факта).

Для установления обстоятельств несчастного случая и составления акта по форме Н-1 я обращался _____________ (указать куда и к кому обращался заявитель, результаты).

Факт несчастного случая и его обстоятельства подтверждаются следующим доказательствами ______________ (перечислить документы, свидетелей и другие доказательства, которые могут подтвердить юридически значимые для дела обстоятельства, указать местонахождение доказательств).

На основании изложенного, руководствуясь статьями 131—132, 264—267 Гражданского процессуального кодекса РФ,

Прошу:

1. Установить факт несчастного случая произошедшего _________ (указать где, когда и с кем произошел несчастный случай).

Перечень прилагаемых к заявлению документов (копии по числу лиц, участвующих в деле):

1. Копия заявления

2. Документ, подтверждающий оплату государственной пошлины

3. Документы подтверждающие отказ работодателя составить акт по форме Н-1

4. Документы, подтверждающие факт несчастного случая (документы медицинских организаций, справки с места работы, письменные объяснения, материалы расследования и т.п.)

5. Ходатайство о вызове свидетелей

6. Ходатайство об истребовании доказательств

Дата подачи заявления «___»_________ ____ г.

https://www.youtube.com/watch?v=ghHIcvKNA4Q

Подпись _______

Скачать образец заявления: 

  Заявление об установлении факта несчастного случая

  Форма Н-1

Видео:В Верховном суде анализируют практику рассмотрения дел по обязательному страхованиюСкачать

Признание случая страховым

   Приобретая в страховой компании страховой полис, мы рассчитываем на защиту от различных рисков. Но что же делать и как правильно себя вести, если страховой случай все-таки наступил? А страховая компания не хочет его признавать страховым…

   Страховой случай – это фактически совершившееся событие, предусмотренное законом или заключенным договором страхования, при наступлении которого у страховщика возникает обязанность произвести страховую выплату.

При этом случай – это потенциально опасное явление, которое может и не наступить вовсе, а сама случайность носит объективный характер по причине отсутствия какой-либо информации касаемо возможности наступления неблагоприятного события.

   Порядок признания случая страховым регулируется договором страхования и состоит из нескольких шагов.

Шаг 1 — поставить страховщика в известность о наступившем страховом случае.

   Необходимо позвонить в страховую компанию, представиться и сказать, что именно произошло, но после обязательно обратиться с письменным заявлением о страховом случае, а не ограничиваться телефонным звонком.

Шаг 2 — подтвердить произошедший случай документально.

   Как правило, перечень необходимых к представлению в страховую компанию документов содержится в самом договоре. При представлении собранных документов в офис страховой компании не лишним будет попросить сотрудника компании отметить входящий номер и проставить дату принятия документов на каждом сдаваемом документе.

Шаг 3 — оформлениезаявления по утвержденной форме.

   Заявление необходимо подать в страховую компанию в течение трех дней. В противном случае Вам в выплате будет отказано, но если Вы столкнетесь с данным безобразием — не обращайте внимание и смело оспаривайте отказ, ссылка на пропуск срока не помешает выиграть спор со страховой в суде, что подтверждается и нашей личной адвокатской практикой. Подробнее про суд по страховке по ссылке.

Шаг 4 — ждем принятия решения страховой компании, так как на рассмотрение заявление требуется определенный период времени.

Шаг 5 — получаем страховую выплату!!!

   Выплата может быть выдана страховщиком на руки заявителю либо перечислена на указанный в заявлении расчетный счет.

Также может быть выдано направление на ремонт, так обычно делает страховая в рамках страховых полюсов ОСАГО. Это идеальный вариант развития событий.

Но что делать, если страховая компания отказывает в выплате страховой компенсации, посчитав, что случай не является страховым?   

ВНИМАНИЕ: наш адвокат по страховым спорам поможет Вам доказать, что случай является страховым случаем от консультации до представительства в суде в споре со страховой компанией: профессионально, на выгодных условиях соглашения и в срок. Звоните уже сегодня!!!

Судебный порядок признания случая страховым

   Начать необходимо с посещения офиса страховой компании и написания претензии, в которой нужно подробно изложить всю ситуацию, а также свои требования. На рассмотрение претензии страховщику дается десять рабочих дней.

В случае если требования потерпевшего в этот срок не будут исполнены страховщиком, и страховая компания не направит клиенту мотивированный отказ, то страхователь вправе обратиться в судебные органы с исковым заявлением о защите своих прав.  

   В исковом заявлении должна быть отражена следующая информация:

• наименование суда, в который подается исковое заявление;
• личные данные заявителя;
• реквизиты ответчика.

   В основной части документа указывается:

• суть случившегося;
• какие права заявителя были нарушены ответчиком;
• какие нормы законодательства были не соблюдены страховщиком.

   Кроме искового заявления в суд о признании случая страховым необходимо направить:

1. документы, подтверждающие наличие действующего договора страхования — страховой полис и квитанции об уплате страховых взносов в соответствии с договором страхования;
2. документы, подтверждающие факт наступления страхового случая;
3. досудебную претензию и документы, подтверждающие ее получение страховщиком;
4. квитанции и чеки об оплате издержек, если таковые имели место быть (госпошлина, услуги юриста, проведение экспертиза и т.д.).

   Самым важным для положительного решения суда является представление всех необходимых доказательств. При этом следует иметь в виду, что каждый вид страхования имеет свои особенности.

ПОЛЕЗНО: смотрите видео с дополнительными советами по составлению иска в суд

 Особенности признания случая страховым

   Например, возмещение страхового случая при ДТП предполагает осуществление следующих выплат:

1. компенсация в период нетрудоспособности;
2. возмещение затрат на лечение;
3. денежные выплаты родственникам погибшего в дорожно-транспортном происшествии человека;
4. компенсацию материального ущерба.

   Отказать в выплате страховки страховая компания может по двум причинам:

1. если будет доказано, что действия по повреждению имущества были совершены страхователем преднамеренно;
2. если управление транспортным средством осуществлялось страхователем в состоянии алкогольного либо наркотического опьянения.

   Страховой случай на производстве возникает в случае, если причинен ущерб здоровью сотрудника или по причине полученной производственной травмы наступила его смерть.

При этом несчастный случай признается страховым событием только тогда, когда компания-работодатель оплачивает за сотрудника специальные взносы, предусмотренные действующим законодательством.

С целью выявления причин трагедии предприятие должно провести собственное расследование случившегося и предоставить материалы расследования в страховую компанию. Выплаты по страховому случаю могут быть произведены страховщиком как пострадавшему, так и родственникам умершего работника.

   Страховой случай в сфере имущественного страхования возникает в результате повреждения недвижимого имущества вследствие чрезвычайных ситуаций, пожара или иных стихийный бедствий.

Для получения денежных выплат необходимо собрать комплект документов, в который в зависимости от условий договора могут входить справка МЧС о произошедших природных катаклизмах, постановление об отказе в возбуждении уголовного дела по факту случившегося и прочие аналогичные документы. Страхование ответственности по договору допускается в случаях, прямо предусмотренных законом. По договору страхования страхуется риск ответственности самого страхователя в пользу стороны, перед которой в соответствии с условиями договора и действующим законодательством страхователь должен нести ответственность. В противном случае договор ничтожен.

    При страховании предпринимательского риска объектом страхования является риск убытков от предпринимательской деятельности из-за нарушения контрагентами предпринимателя своих обязательств, а также в связи с изменениями условий сотрудничества по обстоятельствам, не зависящим от самого предпринимателя, в том числе риск неполучения ожидаемых доходов. По договору страхуется предпринимательский риск страхователя в его пользу. В противном случае договор страхования ничтожен.

   Договор личного страхования является публичным договором и предусматривает обязанность страховой компании в случае наступления страхового случая выплатить страхователю либо застрахованному лицу страховую компенсацию единовременно.

Помощь адвоката по страховым выплатам

   Как уже отмечалось выше, для подтверждения наступления страхового случая застрахованное лицо обязано предоставить в страховую компанию пакет документов, который определяется договором отдельно для каждого вида страхования. Чтобы не получить отказа в выплате страховой суммы к сбору документов мы рекомендуем Вам привлечь опытного специалиста. Наш юрист поможет Вам:

• в предоставлении консультаций;
• в подготовке документов, необходимых для подачи в страховую компанию;
• в получении страховой выплаты в досудебном порядке, а в случае отказа в выплате страховой компенсации – в обжаловании решения страховщика в суде;
• защитить Ваши права и законные интересы при обжаловании решения суда.

   Своевременное обращение к нашим специалистам поможет Вам защитить свои права, независимо от того, какой вид страхового случая у Вас произошел.

Образец иска о признании страхового случая страховым

В Октябрьский районный суд

г. Екатеринбурга

Истец: Д.

Ответчик: ОАО «СК «Альянс»

(филиал в г. Екатеринбурге)

Государственная пошлина: 300 рублей

о признании страхового случая страховым

   25.09.2012 я припарковал свой автомобиль марки BMW 530D Gran Turismo, возле дома по адресу: ул. Хохрякова, д. 43, Екатеринбург.

Вернувшись обратно, я обнаружил механические повреждения на своем автомобиле в виде вмятин с повреждением лакокрасочного покрытия на заднем бампере с левой стороны, сколы и царапины с повреждением лакокрасочного покрытия в нижней части переднего бампера, сколы и царапины с повреждением лакокрасочного покрытия на заднем правом крыле, задней правой двери, передней правой двери.

   Между мною и ОАО «СК «Альянс» заключен договор добровольного страхования, что подтверждается полисом. Застрахованным имуществом является транспортное средство марки BMW 530D Gran Turismo.

   При заключении договора добровольного страхования вышеназванные повреждения отсутствовали. В полисе указано, что по результатам осмотра транспортного средства, повреждений оно не имеет.

   26.09.2012 я обратился в филиал ОАО «СК «Альянс» с требованием о выплате страхового возмещения.

   В уведомлении ответчик указал, что материалы по моему обращению направлены в независимую экспертную организацию ООО «Респонс-Консалтинг» для составления заключения о причинах возникновения повреждений транспортного средства в результате заявленных событий.

По результатам проведенной экспертизы было составлено консультационное заключение, в котором было указано, что механизм следообразования повреждений не соответствует заявленным обстоятельствам.

Стоит отметить, что свой автомобиль на экспертизу я не передавал, а ответчиком не была подтверждена квалификация эксперта. 

   В итоге ответчиком было отказано в выплате страхового возмещения на основании п. 9.1.2 Правил добровольного страхования транспортных средств от 09.08.2010 № 401 в виду того, что я, как страхователь, сообщил недостоверные сведения об обстоятельствах наступления страхового случая.

   С решением ответчика об отказе в выплате страхового возмещения я не согласен.

    В соответствии с п. 1 ст. 927 ГК РФ страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).

   Согласно п. 1 ст.

929 ГК РФ по договору имущественного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор (выгодоприобретателю), причиненные вследствие этого события убытки в застрахованном имуществе либо убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя (выплатить страховое возмещение) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).

   Правила страхования, являясь, в силу пункта 1 статьи 943 ГК РФ, неотъемлемой частью договора страхования, не должны содержать положений, противоречащих гражданскому законодательству и ухудшающих положение страхователя по сравнению с установленным законом.

   В силу положений ст. 9 Закона Российской Федерации от 27.11.

1992 N 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления, которого проводится страхование и которое должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления.

Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю или иным лицам.

    В соответствии со ст. 963 ГК РФ страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения или страховой суммы, если страховой случай наступил вследствие умысла страхователя, выгодоприобретателя или застрахованного лица, за исключением случаев, предусмотренных п. 2 и 3 настоящей статьи.

ПОЛЕЗНО

💥 Видео

Cообщение о последствиях несчастного случая на производствеСкачать

Исковое заявление в суд ( образец, шаблон) #искСкачать

Новый порядок расследования несчастного случая с 1 сентября 2022г пошаговый алгоритмСкачать

Суд не принимает иск. Затягивание принятия искового заявления к производству суда.Скачать

Расследование и учет несчастных случаев на производствеСкачать

Получил исковое заявление: что делать?Скачать

Суд закончил рассматривать уголовное дело по факту несчастного случая на производствеСкачать

Подтвердить в суде несчастный случай на производствеСкачать

Семинар: "Расследование несчастного случая" Жижерина Ю.Ю.Скачать

Урок "Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и проф заболеваний"Скачать

Влияние выводов акта расследования несчастного случаяСкачать

Как проводить расследование несчастного случая на предприятииСкачать

Иж Адвокат Пастухов. Создание комиссии по расследованию несчастного случая на производстве.Скачать

Несчастный случай на производстве: особенности расследования по новому порядкуСкачать

Расследование несчастных случаевСкачать

Юридическая помощь пострадавшим от несчастных случаев на производстве. Охрана трудаСкачать